In breve. La variante “big-nose” del mascellare superiore è una condizione anatomica in cui la cavità nasale si espande lateralmente nella cresta alveolare, spostando il seno mascellare. Ritenuta rara (3%) dalla letteratura classica, studi recenti su CBCT mostrano che è molto più frequente di quanto si pensasse. Conoscerla cambia la pianificazione implantare e chirurgica nel mascellare posteriore.
In short. The maxillary “big-nose” variant is an anatomical condition where the nasal cavity expands laterally into the alveolar ridge, displacing the maxillary sinus. Once thought rare (3%) in classic textbooks, recent CBCT-based studies show it is far more common. Recognizing it changes implant and surgical planning in the posterior maxilla.
La variante “big-nose” del mascellare superiore rappresenta una realtà anatomica che è bene conoscere e riconoscere.
La variante è ben descritta nel testo classico di Carl Misch, al capitolo 37 o 38 a seconda dell’edizione. Tuttavia, secondo Misch (e Resnik) si tratterebbe di una caratteristica anatomica rara, riscontrata nel 3% dei casi.
Nel “big-nose”, la pneumatizzazione del terzo inferiore della cavità nasale verso l’interno della cresta alveolare sposta lateralmente il margine distale del seno mascellare. Il naso si allarga, mentre il seno mascellare si stringe.
Ritengo che questo fenomeno anatomico non sia poi così raro.
Personalmente, l’ho notato abbastanza frequentemente. Mi capita anche di vedere in giro radiografie dove il mini-rialzo “del seno” è in realtà “del naso”. Va benissimo lo stesso.
Statistiche Recenti
Yahya e collaboratori hanno sviluppato un sistema di classificazione che divide questa variante in classi orizzontali mesio-distali e divisioni verticali. Ma ciò che sorprende di più in questo interessante articolo è la frequenza relativamente alta della variante riscontrata dagli autori. (https://doi.org/10.3390/jcm10194293)
Nella Classe 1, il confine tra la cavità nasale e l’antro mascellare si trova sopra la parte distale del canino. In base ai dati raccolti in questo studio, si trova nel 17.2% dei casi.
La Classe 2, dove il confine naso-sinusale si trova tra il margine distale del canino e quello del secondo premolare, appare nel 66% dei casi esaminati. La Classe 3, con il confine distale al margine mesiale del primo molare, si manifesta nel 16,8% dei pazienti.
Queste caratteristiche anatomiche possono essere diverse tra un lato e l’altro. È possibile riscontrare una classe su un lato e una morfologia diversa sull’altro. Vedi le immagini che seguono.
La distribuzione verticale rivela pattern ancora più interessanti, classificati dagli autori in divisioni. Vedi figura sotto.
Le Basi Anatomiche Normali e l’Origine della Variabilità
Il seno mascellare, o antro di Highmore, è una cavità piramidale che può estendersi nei processi zigomatico e alveolare quando si espande. Si posiziona lateralmente alla cavità nasale e sotto l’orbita. La sua base è formata dalla parete nasale laterale, l’apice dal processo zigomatico del mascellare. Questa struttura non è statica. Cambia, si adatta, si espande seguendo leggi biomeccaniche che comprendiamo in parte.
Lo sviluppo del mascellare coinvolge interazioni complesse tra formazione e riassorbimento osseo. Queste dinamiche determinano caratteristiche morfologiche cruciali come la fossa canina. Schuh e collaboratori hanno dimostrato come l’ontogenesi del mascellare umano mostri una variabilità significativa. (https://doi.org/10.1111/joa.13002)
Applicazioni Pratiche
Cosa significa tutto questo per la pratica clinica quotidiana? Significa che ogni rialzo di seno mascellare, ogni espansione di cresta, ogni impianto nella regione posteriore del mascellare superiore richiede una valutazione anatomica precisa.
La CBCT è un ottimo ausilio per pianificare gli interventi nel mascellare e un valido aiuto per individuare varianti come questa.
La variante big-nose ci ricorda una verità fondamentale: trattiamo persone, non anatomie standardizzate. Ogni intervento richiede uno studio individuale, una pianificazione specifica, rispetto per l’anatomia reale del paziente che abbiamo di fronte.
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Riferimenti bibliografici:
Haj Yahya, B., Bar-Hai, D., Samehov, D., Chaushu, G., & Hamzani, Y. (2021). Sinus Augmentation-Expect the Unexpected: Diagnostic Anatomical Study. Journal of clinical medicine, 10(19), 4293. https://doi.org/10.3390/jcm10194293
Schuh, A., Kupczik, K., Gunz, P., Hublin, J. J., & Freidline, S. E. (2019). Ontogeny of the human maxilla: a study of intra-population variability combining surface bone histology and geometric morphometrics. Journal of anatomy, 235(2), 233–245. https://doi.org/10.1111/joa.13002
Misch’s Contemporary Implant Dentistry
FAQ:
Cos’è la variante ‘big-nose’ del mascellare superiore e perché è importante conoscerla?
La variante ‘big-nose’ del mascellare superiore è una condizione anatomica in cui la cavità nasale si espande lateralmente nella cresta alveolare, spostando il seno mascellare. È importante conoscerla perché influisce sulla pianificazione implantare e chirurgica nel mascellare posteriore.
Quali sono le caratteristiche principali della variante ‘big-nose’ rispetto alla percezione tradizionale?
Tradizionalmente ritenuta rara (3%), la variante ‘big-nose’ come evidenziato da studi recenti con CBCT è molto più comune, e si manifesta con l’espansione laterale della cavità nasale e la conseguente deformazione dei seni mascellari.
Come si classifica la variante ‘big-nose’ secondo lo studio di Yahya e colleghi?
Lo studio di Yahya e colleghi divide questa variante in classi orizzontali mesio-distali e divisioni verticali. La classe 1, ad esempio, si caratterizza con il confine tra cavità nasale e mascellare sopra il canino; questa si riscontra nel 17,2% dei casi.
Qual è l’importanza della comprensione delle basi anatomiche del seno mascellare e della cavità nasale?
Comprendere le basi anatomiche aiuta a valutare come il seno mascellare si sviluppa e si modifica nel tempo, consentendo interventi più sicuri e personalizzati, come il rialzo del seno o impianti in zona posteriore del mascellare.
Come può la conoscenza della variante ‘big-nose’ influenzare la pianificazione clinica nel trattamento implantologico?
La conoscenza della variante ‘big-nose’ permette di pianificare con precisione ogni intervento, come rialzi di seno o inserimenti implantari, considerando le variazioni anatomiche del paziente e utilizzando strumenti come la CBCT per evitare complicazioni.
