È fondamentale riconoscere che tu, come Medico o Odontoiatra, hai il potere straordinario di trasformare la vita del tuo paziente in modo significativo. È bene lottare con determinazione per ottenere un esito positivo sempre, come sicuramente fai.
Ma oggi hai un’arma in più. Esistono degli strumenti che ti possono aiutare a mettere in luce le tue già straordinarie abilità come chirurgo orale e maxillofacciale: gli espansori.
I principi di base
Non dimenticare mai che i principi dell’osseointegrazione sono l’essenza del successo, la chiave per aprire le porte a un futuro migliore per te stesso e per il paziente che hai di fronte.
Nella mia mente, la stabilità primaria e la posizione tridimensionale dell’impianto nella compagine ossea sono le chiavi per sbloccare il successo, sempre.
Un caso clinico esemplificativo
Mentre osservi il caso clinico che ti presento qui, lascia che la tua mente si immerga nella sfida di trovare la migliore soluzione possibile, come se fossi tu stesso a combattere al fianco di un paziente, magari uno a te particolarmente caro.
Il secondo molare inferiore destro, già restaurato con una corona e un perno endocanalare, purtroppo è irrimediabilmente fratturato. La frattura, come evidenziato dall’immagine radiografica
Come puoi immaginare, in questo caso, l’irrinunciabile l’obiettivo principale non può che essere quello di rimuovere l’infezione attraverso l’estrazione del dente. A causa delle dimensioni della radice e del volume occupato dal tessuto di granulazione infiammatorio, il volume osseo assente o decalcificato è notevole.
La scelta della terapia
Come chirurgo, hai più opzioni per affrontare un alveolo così ampio:
- Puoi eseguire una procedura di preservazione dell’alveolo e attendere la guarigione prima di posizionare un impianto.
- Puoi scegliere un impianto abbastanza largo da riempire il vuoto.
- Puoi scegliere un impianto che ti consenta di ottenere una grande stabilità anche solo con l’apice e nel contempo sia ben felice di guarire negli spazi dove non ha contatto diretto con l’osso alveolare grazie all’osteogenesi a distanza.
Oggi ci sono molti eccellenti produttori di impianti. Tuttavia, è importante notare che ogni impianto ha le sue caratteristiche specifiche. Alcuni impianti forniscono una stabilità primaria superiore e, nel contempo, tendono a non stressare troppo l’osso alveolare grazie a un equilibrio perfetto tra contatto e non contatto. In questo caso, ho scelto il sistema Newton, progettato per fornire un’ottima stabilità grazie alle sue spire uniche e alla macro-geometria.
Questo impianto mi consente costantemente di eseguire impianti immediati post-estrattivi in condizioni critiche, con scarsità di tessuto osseo residuo.
Come ottenere un’eccellente stabilità primaria nel poco osso apicale?
In questo caso clinico specifico, un’eccellente stabilità primaria (superiore a 50Ncm) è stata garantita solo dagli ultimi due millimetri apicali dell’impianto.
“Eh, alt! Ma il torque può essere eccessivo per l’osso!”
Cit. Dott. Leonidas Tastieribus
Ne siete proprio sicuri?
Quando mi fanno questa obiezione cito sempre Nikos Mattheos, perché non saprei esprimermi meglio.
La tecnica flapless
Ho scelto una tecnica di osteotomia senza lembo attraverso l’alveolo. Non è stato necessario alcun innesto poiché l’osso alveolare periferico era presente a 360 gradi. Questi difetti ossei sono destinati a guarire naturalmente grazie all’osteogenesi a distanza.
Ho “audacemente” preservato il tessuto di granulazione infiammatorio (si può, anzi deve fare in assenza di purulenza o di altri dati che testimonino una forte componente batterica) insieme ai residui del legamento parodontale. Chi non riconoscerebbe il loro incredibile potenziale osteogenetico? Lo dimostrano chiaramente molti documenti scientifici,
Tuttavia, molti continuano a ignorarli e rimarranno carpentieri (con il dovuto rispetto che quest’ultimi), piuttosto che diventare medici.
La guarigione
Dopo 70 giorni, il gap osseo è efficacemente riempito da un tessuto osseo neoformato, frutto di un processo di guarigione naturale in cui il corpo dimostra la sua straordinaria capacità di rigenerazione. Questo nuovo tessuto non solo colma lo spazio radiografico, ma offre una base solida e robusta per l’impianto. In questo momento cruciale, l’impianto è assolutamente pronto per la fase protesica, durante la quale si procederà con sicurezza all’applicazione della corona in ceramica. Inoltre, il restauro garantirà una funzione masticatoria impeccabile e un aspetto estetico naturale, consentendo al paziente di riacquistare il sorriso con grande fiducia.
L’aspetto dei tessuti guariti
Alla rimozione della vite di guarigione, notiamo un tessuto mucoso perfettamente sano e con un’ampia banda di mucosa cheratinizzata, che promette molto bene a lungo termine. Questa osservazione è particolarmente significativa poiché indica una risposta positiva del corpo al trattamento e una fase di guarigione ben avviata. L’integrità della mucosa, infatti, è un segno fondamentale della capacità rigenerativa del tessuto, suggerendo che non solo la procedura ha avuto successo, ma anche che il mantenimento di un ambiente adeguato ha favorito una rapida riparazione cellulare. Inoltre, l’ampia banda di mucosa cheratinizzata non solo migliora la protezione contro potenziali aggressioni esterne, ma offre anche un’estetica più gradevole, contribuendo a una maggiore soddisfazione nel paziente. Con tali presupposti, ci sono buone aspettative per un decorso favorevole e una qualità del restauro nettamente migliore.
