GBR o innesto osseo autologo? Differenze, indicazioni e risultati

Due strade per lo stesso problema. Un osso che manca e un impianto che deve stare da qualche parte.

La prima strada è la rigenerazione ossea guidata — GBR, per chi parla in acronimi. Si posiziona una membrana sopra il difetto, si riempie con un biomateriale (di solito xenoinnesto bovino deproteinizzato), e si lascia che il corpo faccia il suo lavoro. Nessun prelievo, nessun secondo sito chirurgico.

La seconda strada è l’innesto osseo autologo. Si preleva osso dal mento, dal ramo mandibolare, o nei casi più estesi dalla cresta iliaca. Osso vivo, con cellule osteogeniche attive. Il gold standard, dicevano i manuali di vent’anni fa.

Il punto non è quale sia migliore

È quale sia giusta per quel difetto, in quel paziente.

Le revisioni sistematiche lo dicono con chiarezza: i tassi di sopravvivenza implantare in siti trattati con GBR e in siti trattati con innesto autologo sono sovrapponibili — tra il 95% e il 98% a 10 anni (Donos et al. 2008, Clin Oral Implants Res; Aghaloo & Moy 2007, IJOMI). La differenza non è nel risultato finale. È nel percorso.

L’innesto autologo impone un secondo campo chirurgico. Significa: più dolore, più gonfiore, rischio di lesione nervosa nel sito donatore (il nervo mentoniero, quando si preleva dal mento, non perdona facilmente), tempi di recupero più lunghi. Nei prelievi dalla cresta iliaca il paziente cammina male per settimane.

La GBR elimina tutto questo. Il prezzo è un tempo di guarigione leggermente più lungo — 6-9 mesi contro 4-6 — e la necessità di membrane che a volte si espongono, complicando la guarigione.

Quando serve davvero l’autologo

Nei grandi difetti tridimensionali. Quando mancano centimetri, non millimetri. Dopo traumi facciali, resezioni oncologiche, atrofie estreme che nessun biomateriale può colmare da solo.

Ma questo scenario rappresenta una minoranza dei casi implantari. La maggior parte dei difetti ossei che incontriamo in studio — le creste sottili, i difetti post-estrattivi, le fenestrazioni — si gestiscono con GBR, espansione crestale, o una combinazione delle due.

La terza via: l’espansione crestale

C’è una tecnica che spesso viene dimenticata in questo confronto. L’espansione crestale non aggiunge osso dall’esterno — allarga quello che c’è già, dall’interno. Nessun prelievo, nessun biomateriale in molti casi, guarigione rapida.

La meta-analisi su oltre 1.400 impianti mostra tassi di sopravvivenza del 96-98%, con guadagni ossei medi di 3-4 mm in larghezza. È la base della rigenerazione su misura che utilizziamo nello Studio Denti Più.

Come scegliere

La scelta non è ideologica. È anatomica.

GBR quando: il difetto è contenuto (dehiscenze, fenestrazioni, difetti orizzontali fino a 5-6 mm), il paziente preferisce un intervento meno invasivo, il tempo di guarigione non è un problema.

Innesto autologo quando: il difetto è grande e tridimensionale, serve osso vitale in quantità, le condizioni locali (irradiazione pregressa, compromissione vascolare) richiedono cellule osteogeniche vive.

Espansione crestale quando: la cresta è sottile ma alta, il difetto è prevalentemente orizzontale, si vuole evitare qualsiasi prelievo o biomateriale aggiuntivo.

Nella realtà clinica, queste tecniche si combinano. Un’espansione crestale con GBR contestuale. Un innesto a blocco con membrana di copertura. La rigenerazione ossea non è una scelta binaria — è un progetto su misura.

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Fonti principali:

• Donos N, Mardas N, Chadha V. Clinical outcomes of implants following lateral bone augmentation: systematic assessment of available options. J Clin Periodontol. 2008;35(Suppl 8):173-202. DOI
• Aghaloo TL, Moy PK. Which hard tissue augmentation techniques are the most successful in furnishing bony support for implant placement? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22 Suppl:49-70.
• Tong Q, et al. Guided bone regeneration in the context of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2022;37(5):e107-e117. DOI

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