Diagnosi parodontale: calcolo e richiami

Uno strumento per colleghi. Inserisci i parametri clinici, ottieni diagnosi, profilo di rischio e intervallo di richiamo — con il livello di dettaglio che serve al caso.

Tre livelli di precisione

Il calcolatore non impone un unico flusso di lavoro. Il clinico sceglie il livello di dettaglio in base alla situazione.

Globale — Un set di valori per tutta la bocca: CAL massimo, PD massima, BOP, perdita ossea. È il modo più rapido. Sufficiente per uno screening iniziale o quando i dati disponibili sono già aggregati.

Per sestante — Dati separati per ciascuna delle sei regioni. Il calcolatore aggrega automaticamente i valori peggiori, calcola BOP ponderato sul numero di denti presenti in ogni sestante e rileva il pattern di distribuzione (localizzata, generalizzata, molare/incisivo). Utile quando il sondaggio è stato registrato per regione o quando serve una mappa della distribuzione della malattia.

Per dente — Odontogramma interattivo con sei siti per dente (mesio-vestibolare, vestibolare, disto-vestibolare, mesio-linguale, linguale, disto-linguale). Per ogni sito si registrano profondità di sondaggio, recessione e BOP. Il CAL viene calcolato automaticamente come PD + recessione. L’odontogramma colora ogni dente in base alla PD massima: verde per PD ≤3, giallo per PD 4-5, rosso per PD ≥6, grigio per denti assenti, nero per denti persi per causa parodontale. È il livello di precisione massimo: da qui escono i dati più affidabili per stadio, grado e PRA.

Le tre modalità convergono sullo stesso motore diagnostico. Cambiano i dati in ingresso, non la logica. Il risultato è sempre classificazione 2017 + PRA + intervallo di richiamo.

Le modalità per sestante e per dente sono riservate agli iscritti alla newsletter di Bonebenders.

Periodontal Risk Assessment: i sei parametri di Lang & Tonetti

Un singolo parametro clinico non basta a predire il comportamento futuro della parodontite. Lang e Tonetti (Oral Health Prev Dent 2003) hanno costruito un sistema multifattoriale: sei variabili combinate in un diagramma funzionale a ragnatela che stratifica il rischio meglio di qualsiasi parametro isolato.

Le sei variabili del PRA

• BOP (Bleeding on Probing) — Il marcatore infiammatorio più diretto. Il modello PRA fissa la soglia di stabilità a un BOP ≤10%; sopra il 25% il rischio di progressione aumenta in modo significativo. Il principio poggia sull’osservazione che l’assenza di sanguinamento è un indicatore affidabile di stabilità parodontale, con un valore predittivo negativo del 98% (Lang et al., J Clin Periodontol 1990).
• Tasche residue ≥5 mm — Ogni tasca residua profonda è un serbatoio batterico che sfugge all’igiene domiciliare. Matuliene et al. (J Clin Periodontol 2008) hanno dimostrato che i siti con PD residua ≥6 mm dopo la terapia attiva sono un predittore significativo di progressione e perdita dentale a 11 anni di follow-up.
• Denti persi — Il numero di denti già persi per causa parodontale riflette la gravità storica della malattia e la distruzione cumulativa.
• Perdita ossea rapportata all’età — Il rapporto tra perdita ossea percentuale ed età elimina il bias dell’invecchiamento. Un rapporto >1,0 indica una distruzione sproporzionata: la malattia ha corso più veloce del tempo.
• Condizioni sistemiche — Diabete mellito, malattie immunitarie, terapie immunosoppressive. Fattori che modificano la risposta dell’ospite e amplificano la distruzione parodontale.
• Fumo — Il fattore di rischio modificabile più pesante. Il numero di sigarette/die entra nel calcolo come variabile continua: un fumatore pesante (≥20 sigarette/die) ha un profilo radicalmente diverso da un ex fumatore.

Interpretazione del diagramma a ragnatela

Il radar chart posiziona ogni parametro su un asse. I vettori convergono in un’area che — per forma e dimensione — comunica immediatamente il profilo del paziente. Un’area piccola e regolare indica stabilità. Un’area espansa con picchi asimmetrici segnala dove intervenire. Non è decorativo: è uno strumento di decisione clinica.

Classificazione parodontale 2017: stadio e grado nella pratica

La classificazione del World Workshop 2017 (Tonetti et al., J Clin Periodontol 2018; Papapanou et al., J Clin Periodontol 2018) ha introdotto un sistema bidimensionale che separa ciò che la malattia ha già fatto (stadio) da ciò che farà (grado).

Stadio: il danno accumulato

Lo stadio si determina primariamente sulla perdita di attacco clinico (CAL) interdentale nel sito più compromesso:

• Stadio I — CAL 1-2 mm. Perdita ossea nel terzo coronale. Profondità di sondaggio massima ≤4 mm. Nessun dente perso per causa parodontale.
• Stadio II — CAL 3-4 mm. Perdita ossea nel terzo coronale. PD massima ≤5 mm. Nessun dente perso.
• Stadio III — CAL ≥5 mm. Perdita ossea estesa al terzo medio o apicale. PD ≥6 mm. Difetti ossei verticali ≥3 mm, forcazioni di classe II-III, fino a 4 denti persi.
• Stadio IV — Come lo stadio III, con ≥5 denti persi e fattori di complessità che compromettono la funzione: collasso posteriore del morso, migrazione dentale patologica, flaring, meno di 20 denti residui (10 coppie occludenti).

La distribuzione può essere localizzata (meno del 30% dei denti coinvolti), generalizzata (30% o più) o a pattern molare/incisivo.

Grado: la velocità della malattia

Il grado è l’elemento prognostico. Il criterio primario è il rapporto tra perdita ossea radiografica percentuale ed età del paziente:

• Grado A — Rapporto inferiore a 0,25. Progressione lenta. Nessuna evidenza di distruzione nei 5 anni precedenti. Depositi abbondanti di placca e tartaro con distruzione minima.
• Grado B — Rapporto 0,25-1,0. Progressione moderata. La distruzione è proporzionata ai depositi di biofilm.
• Grado C — Rapporto >1,0. Progressione rapida. La distruzione eccede quanto atteso dalla quantità di biofilm: è la biologia dell’ospite che amplifica il danno.

I modificatori del grado spostano la classificazione verso l’alto: il fumo (≥10 sigarette/die → grado C) e il diabete non controllato (HbA1c ≥7% → grado C) sono i due fattori codificati dal consensus.

Come il calcolatore integra PRA e classificazione 2017

Il tool incrocia i parametri inseriti per generare simultaneamente la classificazione (stadio + grado + distribuzione) e il punteggio PRA. Non sono sistemi alternativi. La classificazione 2017 fornisce il linguaggio diagnostico universale. Il PRA quantifica il rischio su scale continue, permettendo un monitoraggio longitudinale: a ogni richiamo puoi ricalcolare il PRA e verificare se il trattamento sta modificando il profilo di rischio.

Nelle modalità per sestante e per dente, l’aggregazione avviene automaticamente. Il calcolatore estrae i valori peggiori (CAL massimo, PD massima, forcazione massima), calcola il BOP ponderato, rileva il pattern di distribuzione e produce la stessa diagnosi che si otterrebbe compilando manualmente la modalità globale — ma con dati più precisi e tracciabili.

Intervalli di richiamo: dalle evidenze alla pratica

La frequenza della terapia parodontale di supporto (SPT) non può essere un numero fisso. Trombelli e Farina (J Clin Periodontol 2020) hanno argomentato che gli intervalli di richiamo devono essere calibrati sul profilo di rischio individuale piuttosto che su schemi a intervallo fisso.

Il calcolatore restituisce un intervallo compreso tra 2 e 12 mesi, calibrato su: livello di rischio PRA, stadio e grado della classificazione 2017, numero di tasche residue profonde, risposta alla terapia parodontale di supporto.

Un paziente in stadio II grado A con PRA basso e BOP inferiore al 10% può essere richiamato ogni 9-12 mesi. Un paziente in stadio III grado C con tasche residue multiple e BOP superiore al 30% necessita di richiami trimestrali o bimestrali — e probabilmente di una rivalutazione chirurgica.

Limiti e avvertenze

Il calcolatore è uno strumento di supporto alla decisione clinica. Non sostituisce il ragionamento del clinico, che deve integrare variabili non codificabili: la compliance reale del paziente, la qualità dell’igiene domiciliare osservata alla poltrona, la risposta tissutale individuale, le condizioni protesiche e le priorità del paziente stesso.

Nessun dato clinico viene salvato nel browser o trasmesso a server esterni. L’unica informazione memorizzata localmente è la verifica di iscrizione alla newsletter per l’accesso alle modalità avanzate.

Ispirazione

Lo strumento nasce dall’esperienza con Perio-Tools.org, adattato alle esigenze della nostra pratica e integrato con la classificazione 2017, il charting per dente con odontogramma interattivo e il calcolo automatico degli intervalli di richiamo.

Dott. Ernesto Bruschi