Calcolatore Dose Anestetico Locale
Calcola in pochi secondi la dose massima di anestetico locale per peso corporeo. Lidocaina, articaina, mepivacaina, bupivacaina — con e senza vasocostrittore. Adulto e pediatrico, tubofiala 1,8 ml.
Uso professionale. Questo calcolatore è un ausilio alla decisione clinica e non sostituisce il giudizio del professionista. Verificare sempre la scheda tecnica del farmaco e considerare il quadro clinico completo prima della somministrazione.
Dati paziente e anestetico
Risultato
Dose massima di riferimento (mg/kg)
| Anestetico | Senza vasocostr. | Con vasocostr. | Tetto adulto |
|---|---|---|---|
| Lidocaina 2% | 4,4 mg/kg | 7,0 mg/kg | 500 mg |
| Articaina 4% | — | 7,0 mg/kg (5,0 nei <4a) | 500 mg |
| Mepivacaina 2% | — | 6,6 mg/kg | 400 mg |
| Mepivacaina 3% | 6,6 mg/kg | — | 400 mg |
| Bupivacaina 0,5% | 1,3 mg/kg | 2,0 mg/kg | 90 mg |
| Prilocaina 3% | 6,0 mg/kg | 8,0 mg/kg | 600 mg |
Fonti: Malamed S.F., Handbook of Local Anesthesia, 7ª ed. (Elsevier 2020); schede tecniche AIFA.
Perché calcolare la dose dell'anestetico per peso
Il sovradosaggio di anestetico locale è una delle complicanze più gravi e prevenibili dell'odontoiatria. La tossicità sistemica da anestetici locali (LAST — Local Anesthetic Systemic Toxicity) si manifesta con sintomi neurologici (parestesie periorali, tremori, convulsioni) e cardiovascolari (aritmie, arresto cardiaco) quando la concentrazione plasmatica supera la soglia di tolleranza. Negli adulti sani il margine è ampio, ma nei bambini, negli anziani e nei pazienti politrattati si riduce drasticamente. Il calcolo per peso non è una formalità: è il modo più affidabile per prevenire il superamento involontario della dose tossica, soprattutto quando si effettuano interventi lunghi che richiedono più tubofiale o più anestetici associati.
Come si calcola la dose massima
La formula è semplice: dose massima (mg) = peso (kg) × dose mg/kg dell'anestetico, con il vincolo del tetto assoluto previsto dalla scheda tecnica. Una volta ottenuta la dose in milligrammi, si converte in volume conoscendo la concentrazione (lidocaina 2% = 20 mg/ml, articaina 4% = 40 mg/ml, mepivacaina 3% = 30 mg/ml) e infine in numero di tubofiale da 1,8 ml. Esempio pratico: paziente di 70 kg, lidocaina 2% con adrenalina 1:100.000 → 7 × 70 = 490 mg (entro il tetto di 500 mg) → 24,5 ml → circa 13 tubofiale come limite teorico assoluto. In pratica clinica raramente si superano le 4-5 tubofiale per seduta, ma conoscere il limite è indispensabile per la sicurezza.
Adulto e pediatrico: differenze nel calcolo
Nel paziente adulto sano il calcolo per peso è una verifica di sicurezza: la dose massima è quasi sempre molto al di sopra di quella effettivamente necessaria. Nel paziente pediatrico invece il calcolo è fondamentale, perché il peso è la variabile dominante e i margini di sicurezza sono molto più stretti. Un bambino di 15 kg ha una dose massima di lidocaina 2% con adrenalina di soli 105 mg, ovvero meno di 3 tubofiale. L'articaina al 4% nei bambini sotto i 4 anni merita particolare cautela: alcune linee guida la sconsigliano in questa fascia d'età, altre la permettono con cap di 5 mg/kg. Questo strumento applica il cap automaticamente quando indicato.
Vasocostrittore e dose massima di adrenalina
L'aggiunta di adrenalina aumenta la dose massima di anestetico (rallentando l'assorbimento sistemico), ma introduce un secondo limite: la dose massima di adrenalina stessa. In un paziente sano (ASA I-II) il tetto è di 200 µg, che alla concentrazione 1:100.000 corrispondono a circa 11 tubofiale. Nel paziente cardiopatico (ASA III-IV) il limite scende a 40 µg, ovvero solo 2 tubofiale di anestetico con adrenalina 1:100.000. Per questo motivo, nei pazienti a rischio, è preferibile usare concentrazioni più diluite (1:200.000) o anestetici senza vasocostrittore come mepivacaina 3% pura, accettando una durata d'azione più breve. L'interaction checker può aiutare a verificare interazioni con beta-bloccanti, triciclici e IMAO che amplificano l'effetto pressorio dell'adrenalina. Per i pazienti con cardiopatia, gravidanza, diabete o ipertensione è utile anche il checker condizioni mediche.