Rifare un'arcata intera

La riabilitazione dell'arcata completa su impianti è una delle procedure che il Dr. Ernesto Bruschi e i suoi collaboratori eseguono presso il Centro Odontoiatrico Denti Più a Frosinone. Questa pagina di Bonebenders spiega quando è la soluzione giusta, quando non lo è, e cosa determina davvero il costo.

Quando serve davvero

L'arcata completa su impianti è la risposta corretta a una situazione clinica precisa. Un'arcata dentale che non ha più denti, o che ha soltanto elementi compromessi oltre ogni possibilità di recupero. Chi si trova in tale situazione ha di fronte una scelta tra una protesi mobile e una fissa su impianti, e la seconda restituisce una funzione che era ormai persa.

Il problema nasce quando la stessa soluzione viene proposta a chi in bocca ha ancora molti denti salvabili.

Prima di sostituire, si può ancora salvare?

Questa domanda viene prima di ogni altra considerazione, ed è fondamentale.

Un'arcata con denti mobili per parodontite non è automaticamente un'arcata da sostituire. La mobilità da infiammazione regredisce quando l'infiammazione viene trattata. Un dente con una lesione periapicale si può curare. Un settore con poco osso si rigenera. Sono strade più lunghe dell'estrazione totale, e meno lineari da preventivare, ma conservano le strutture dentali. In particolare, preservano il legamento parodontale, con la sua propriocezione (sensibilità) e la sua risposta biologica in difesa delle strutture dentali.

L'alternativa alla sostituzione totale l'ho messa a confronto per esteso in rigenerazione su misura contro riabilitazione totale. La sintesi è che la seconda è più semplice per chi la esegue, non necessariamente migliore per chi la riceve.

Quando un piano prevede di estrarre elementi ancora recuperabili, vale la pena sentire un secondo parere prima di iniziare: seconda opinione implantologia. Una telefonata a freddo che promette un'arcata fissa a prezzo bloccato l'ho raccontata in Memento mori dens.

Quanti impianti servono

Non c'è un numero giusto valido per tutti. Ci sono protocolli che usano quattro impianti per arcata, altri che ne usano sei o più, e la scelta dipende dal volume osseo disponibile, dalla qualità dell'osso, dall'occlusione e dal progetto protesico.

La variabile che pesa di più è il cantilever, cioè quanto la protesi si prolunga oltre l'ultimo impianto. Quel braccio di leva scarica sugli impianti distali una forza che cresce con la sua lunghezza: ridurre il numero di impianti allunga il cantilever, e allungare il cantilever carica il sistema. La meccanica è spiegata in il cantilever pesa più di due impianti.

È il motivo per cui un numero di impianti annunciato prima della diagnosi è un numero preso in prestito da logiche di marketing.

Fissa o rimovibile

La protesi fissa avvitata non si toglie, si avvicina di più alla sensazione dei denti naturali e richiede più impianti e un'igiene domiciliare accurata. La rimovibile su impianti, ancorata con attacchi o con una barra, costa meno, si rimuove per la pulizia ed è una soluzione seria — non un ripiego — soprattutto con osso ridotto o quando la manualità residua per l'giene domiciliare è limitata.

Nessuna delle due è la scelta giusta a priori. Dipende dall'osso, dal livello di igiene mantenibile, dalle aspettative e dal budget, in quest'ordine.

Cosa incide sul costo

Il numero di impianti, la necessità o meno di rigenerazione ossea, il materiale della protesi definitiva, e se serva una sola arcata o entrambe. A questi si aggiunge la manutenzione, che in una riabilitazione totale non è un imprevisto ma una voce prevedibile. Controlli, igiene professionale periodica, e nel tempo la sostituzione di componenti protesiche usurate.

Non esiste un prezzo unico. Un preventivo formulato prima della diagnosi è un preventivo che andrà rifatto, e un prezzo bloccato annunciato al telefono è una promessa fatta senza avere tutti i dati. Il quadro nazionale dei costi sta in quanto costa davvero un impianto dentale e in prezzi degli impianti in Italia e nel mondo.

Il percorso

Prima visita con valutazione parodontale completa e prognosi di ogni elemento residuo — è il passaggio che decide se l'arcata completa sia davvero l'indicazione. Poi diagnosi 3D, progetto protesico, piano di trattamento e preventivo per iscritto.

All'intervento, se la stabilità primaria lo consente, il provvisorio fisso si applica in giornata o entro quarantotto ore — quello che chiamiamo carico immediato. Il definitivo arriva dopo, quando i tessuti si sono assestati e la forma è stata provata sul provvisorio.

Da Frosinone, dalla Ciociaria, da Roma sud

Lo studio è in Corso Lazio 17 a Frosinone, con accesso diretto dall'A1. Molti pazienti arrivano per un secondo parere su un piano di riabilitazione totale ricevuto altrove, spesso con un preventivo già firmato e un dubbio sull'opportunità di estrarre tanti denti che sembrano ancora stabili.

Lo studio - dove siamo a Frosinone

Centro Odontoiatrico Denti Più, Corso Lazio 17, 03100 Frosinone. Telefono 0775 889009.