Denti fissi in giornata

Il carico immediato è una delle procedure che il Dr. Ernesto Bruschi e collaboratori eseguono presso il Centro Odontoiatrico Denti Più a Frosinone. Questa pagina di Bonebenders spiega a chi serve davvero, a chi non serve, e perché la seconda metà di questa frase conta quanto la prima.

Cosa vuol dire, in pratica

Nell'implantologia tradizionale l'impianto viene inserito e poi lasciato guarire per mesi, protetto, prima di ricevere il carico masticatorio. Nel carico immediato il provvisorio fisso viene avvitato sugli impianti nella stessa seduta, o entro quarantotto ore. Il paziente non passa dalla dentiera mobile e non resta senza denti.

È un'ottima procedura. Il problema non è mai stata la procedura: è l'uso che se ne fa. Su questo ho scritto per esteso in Carico immediato: ottimo trattamento, mani sbagliate, e la parte tecnica sta nella guida paziente dedicata.

Su quali denti si fa — e su quali non lo facciamo

Questa è la parte che di solito non viene detta, e per noi viene prima di tutto il resto.

Il carico immediato riguarda le zone dove i denti non ci sono già più, oppure dove ci sono ma hanno una prognosi irrecuperabile documentata. Un settore edentulo da anni, un dente fratturato lungo la radice, un elemento con una perdita di supporto che nessuna terapia può fermare. Sono questi i casi nei quali il carico immediato è una buona indicazione, e restituisce funzione in un giorno anziché in sei mesi.

Non riguarda i denti naturali che si possono ancora curare. Un dente che risponde alla terapia parodontale, un dente che si può devitalizzare o ritrattare in modo affidabile, sono tutti elementi da mantenere. Talvolta, se con prognosi incerta, si possono anche tenere sotto controllo e rivalutare. Non si estrae per fare spazio a un'arcata fissa.

La ragione non è sentimentale. Un dente naturale ha un legamento parodontale — un sistema di sospensione, di propriocezione e di difesa biologica che nessun impianto riproduce. L'impianto è un ottimo trattamento, ma è anchilosato nell'osso. Non sente il carico allo stesso modo e non reagisce alle infezioni allo stesso modo. Si sostituisce un dente quando non c'è alternativa, non quando c'è fretta.

Quando un'arcata viene svuotata di elementi ancora recuperabili per applicare un lavoro fisso completo, non è sempre una buona decisione. Se hai ricevuto un piano di questo tipo e vuoi un parere indipendente, esiste una pagina apposta: seconda opinione implantologia.

Il discrimine tecnico. La stabilità primaria

Dato per assodato che l'indicazione ci sia, resta la domanda tecnica: questo impianto si può caricare oggi?

La risposta sta nella stabilità primaria, cioè in quanto saldamente l'impianto è bloccato nell'osso nel momento in cui viene inserito. Si misura, non si intuisce. Se il torque di inserimento raggiunge la soglia minima, il provvisorio si avvita. Se non la raggiunge, l'impianto viene sommerso e si procede in due tempi — e non è un fallimento, è la procedura che funziona come deve.

Nessuna fretta prevale sulla biologia. Promettere il carico immediato prima di aver inserito l'impianto, quindi prima di sapere che valore di stabilità avrà, non è sempre possibile. Su cosa significhi davvero quel numero ho scritto in stabilità primaria: mito e realtà.

Com'è la giornata

L'intervento si esegue in anestesia locale. Gli impianti vengono inseriti secondo la pianificazione fatta sulla diagnosi 3D, e per ciascuno si registra la stabilità raggiunta. Se i valori consentono il carico, si rileva l'impronta e si avvita il provvisorio fisso, con un'occlusione deliberatamente alleggerita per proteggere la guarigione.

Si esce con i denti fissi. Non sono i definitivi: quelli arrivano dopo, quando i tessuti si sono stabilizzati e la forma è stata verificata sul provvisorio. Chi promette i definitivi in giornata sta saltando la parte in cui si controlla che il lavoro funzioni.

Quando non si fa

Oltre ai denti recuperabili, che restano il primo motivo di esclusione, il carico immediato non si fa quando la stabilità primaria è insufficiente, quando c'è un'infezione attiva nel sito, quando una parodontite non è stata trattata, e quando esistono parafunzioni severe non controllate — un bruxismo importante carica il provvisorio in un modo che la guarigione non regge.

Cambiano il protocollo anche alcuni farmaci. Bifosfonati e denosumab in primo luogo. E anche gli anticoagulanti. Vanno dichiarati in prima visita, sempre.

Da Frosinone, dalla Ciociaria, da Roma sud

Lo studio è in Corso Lazio 17 a Frosinone, con accesso diretto dall'A1. Arrivano pazienti da Frosinone e provincia, dalla Ciociaria, da Cassino e dal basso Lazio, e da Roma sud — spesso per un secondo parere su un piano di carico immediato ricevuto altrove.

La prima visita comprende la valutazione clinica, la diagnostica per immagini e il piano di trattamento per iscritto, con il preventivo. Portare radiografie o CBCT già eseguite, eventuali piani già proposti, e l'elenco dei farmaci in uso.

Cosa incide sul costo

Il numero di impianti, la necessità o meno di rigenerazione ossea, il tipo di provvisorio e il materiale della protesi definitiva. Non esiste un prezzo unico, e un preventivo che arrivi prima della diagnosi è un preventivo che andrà rifatto. Il quadro nazionale dei costi sta in quanto costa davvero un impianto dentale.

Lo studio: dove siamo a Frosinone

Centro Odontoiatrico Denti Più, Corso Lazio 17, 03100 Frosinone. Telefono 0775 889009.