Rigenerazione ossea senza prelievo dall'anca: le alternative moderne

“Dottore, mi hanno detto che devo fare il prelievo dall’anca.”

La frase arriva in studio almeno una volta al mese. Il paziente l’ha sentita da un collega, l’ha letta online, o l’ha vissuta in prima persona anni fa. Porta con sé un ricordo — o un’anticipazione — di dolore, ospedale, stampelle.

La buona notizia: nella stragrande maggioranza dei casi, quel prelievo non serve più.

Cosa è cambiato

Tre cose, in trent’anni.

I biomateriali. Lo xenoinnesto bovino deproteinizzato (Bio-Oss e analoghi) ha dimostrato di funzionare come scaffold per la rigenerazione ossea con risultati a lungo termine paragonabili all’osso autologo. Non ha cellule vive, ma offre una struttura su cui le cellule del paziente possono costruire osso nuovo.

Le membrane. La rigenerazione ossea guidata (GBR) usa membrane in collagene o PTFE per creare uno spazio protetto in cui l’osso si rigenera indisturbato. La tecnica è matura: le revisioni sistematiche mostrano sopravvivenza implantare del 95-98% a 10 anni in siti trattati con GBR (Tong et al. 2022, IJOMI).

L’espansione crestale. Invece di aggiungere osso dall’esterno, si allarga quello che c’è già. La cresta ossea viene espansa dall’interno con strumenti dedicati — la tecnica Bonebenders — creando spazio per l’impianto senza prelievi di alcun tipo. La meta-analisi su 1.400+ impianti conferma tassi di sopravvivenza del 96-98%.

Le tecniche che hanno sostituito il prelievo dall’anca

Espansione crestale (cresta sottile)

Quando la cresta è alta ma sottile — il quadro più frequente — l’espansione crestale è la prima scelta. Si allarga l’osso nativo del paziente con osteotomi e inserti progressivi. L’impianto si posiziona nella stessa seduta. Nessun biomateriale in molti casi, guarigione rapida, dolore minimo.

È la tecnica su cui abbiamo costruito il metodo della rigenerazione su misura.

GBR con biomateriali (difetti contenuti)

Per dehiscenze, fenestrazioni e difetti fino a 5-6 mm, la GBR con xenoinnesto e membrana in collagene è lo standard. Un solo campo chirurgico, nessun prelievo, risultati prevedibili.

Rialzo di seno mascellare (poco osso posteriore superiore)

Quando manca osso nel settore posteriore del mascellare, il rialzo di seno mascellare con biomateriale riempie lo spazio tra la cresta residua e la membrana sinusale. Il prelievo dall’anca non è mai indicato per questa procedura.

Innesto da siti intraorali (casi selezionati)

Quando serve osso autologo — per le sue proprietà osteogeniche — lo si preleva dal mento o dal ramo mandibolare. Stessa anestesia, stesso campo operatorio, morbidità contenuta. La cresta iliaca resta fuori dall’equazione.

Quando serve ancora il prelievo dall’anca

Resta indicato in pochi scenari: ricostruzioni dopo traumi facciali con perdita di continuità ossea, difetti post-oncologici estesi, atrofie mascellari talmente gravi da richiedere volumi ossei che nessuna tecnica intraorale può fornire.

Sono situazioni che si contano sulle dita di una mano, su centinaia di casi implantari all’anno.

Il punto

Il prelievo dalla cresta iliaca non è sbagliato. È superato, nella maggior parte delle indicazioni. Chi lo propone di routine oggi probabilmente non ha aggiornato il proprio armamentario chirurgico.

La domanda giusta non è “da dove prendiamo l’osso?” ma “abbiamo davvero bisogno di prendere osso da qualche parte?”

Spesso la risposta è no.

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Fonti principali:

• Tong Q, et al. Guided bone regeneration in the context of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2022;37(5):e107-e117. DOI
• Alidadi M, et al. A systematic review and meta-analysis on the survival of implants placed in ridge-expanded sites. J Clin Periodontol. 2024;51(2):140-155. DOI
• Moraschini V, et al. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(3):377-388. DOI

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Ti hanno proposto il prelievo dall’anca? Chiedi un secondo parere — potrebbe non essere necessario.