Alendronato (Fosamax)

Meccanismo d’azione

L’alendronato è un aminobifosfonato che si lega alla superficie dell’idrossiapatite ossea. Durante il riassorbimento, viene internalizzato dagli osteoclasti dove inibisce la farnesil-pirofosfato sintasi (enzima della via del mevalonato), bloccando la prenilazione delle GTPasi e inducendo l’apoptosi osteoclastica. L’alendronato ha un’emivita ossea di oltre 10 anni: resta incorporato nella matrice minerale per decenni.

Indicazioni

• Osteoporosi post-menopausale: prevenzione e trattamento
• Osteoporosi maschile
• Osteoporosi da glucocorticoidi
• Malattia di Paget

Posologia

• Osteoporosi: 70 mg per os una volta alla settimana, oppure 10 mg/die
• Paget: 40 mg/die per 6 mesi
• Assumere a digiuno con un bicchiere d’acqua, almeno 30 minuti prima della colazione, rimanendo in posizione eretta per prevenire esofagite

Controindicazioni e precauzioni

Anomalie esofagee (stenosi, acalasia), incapacità di mantenere la posizione eretta per 30 minuti, ipocalcemia non corretta, insufficienza renale grave (GFR <35 ml/min). L’irritazione esofagea è la principale limitazione alla tollerabilità.

Effetti collaterali

Dispepsia, dolore addominale, esofagite (rischio ridotto con corretta assunzione), dolore muscoloscheletrico, cefalea. Rari: fratture atipiche del femore, osteonecrosi dei mascellari (MRONJ 0,01-0,03% per dosi da osteoporosi).

Interazioni di interesse odontoiatrico

Calcio, antiacidi e integratori minerali riducono l’assorbimento (già scarso: biodisponibilità orale <1%). Nessuna interazione farmacocinetica clinicamente significativa con i farmaci di uso odontoiatrico.

Considerazioni odontoiatriche

L’alendronato è il bifosfonato orale più prescritto al mondo. Il consensus 2025 della ONJ Taskforce stabilisce che la sospensione prima della chirurgia implantare non è raccomandata nei pazienti con osteoporosi. Il rischio di MRONJ è trascurabile (0,01-0,03%) e la sospensione non modifica la concentrazione ossea in modo clinicamente significativo, dato che il farmaco resta nell’osso per anni. I dati su 655 pazienti mostrano che gli impianti hanno tassi di successo comparabili ai pazienti non trattati. Mantenere un’igiene orale rigorosa e controlli regolari.