Amoxicillina/Acido clavulanico (Augmentin)

Meccanismo d’azione

L’acido clavulanico è un inibitore suicida delle beta-lattamasi: si lega irreversibilmente a questi enzimi batterici, impedendo loro di degradare l’amoxicillina. L’associazione amplia lo spettro d’azione verso batteri produttori di beta-lattamasi, inclusi molti anaerobi orali e Staphylococcus aureus meticillino-sensibile.

Indicazioni in odontoiatria

• Infezioni odontogene complicate: ascessi periapicali con diffusione ai tessuti molli, celluliti perimascellari, angina di Ludwig
• Sinusite mascellare odontogena: copertura dei patogeni sinusali inclusi Haemophilus influenzae produttore di beta-lattamasi
• Infezioni post-chirurgiche resistenti: quando l’amoxicillina sola non è sufficiente
• Perimplantiti con componente suppurativa: come terapia aggiuntiva in casi selezionati

Posologia

• Adulti: 875/125 mg ogni 12 ore, oppure 500/125 mg ogni 8 ore, per 5-7 giorni
• Infezioni gravi: 1000/125 mg ogni 12 ore (formulazione a rilascio modificato)
• Bambini: 25-45 mg/kg/die (calcolati sulla componente amoxicillina) in dosi frazionate
• Insufficienza renale (GFR <30 ml/min): intervallo ogni 12-24 ore

Controindicazioni e precauzioni

Controindicato in pazienti con allergia alle penicilline o con precedente ittero/disfunzione epatica associata all’amoxicillina-clavulanato. L’acido clavulanico può causare epatotossicità, più frequente negli anziani e con cicli prolungati. La formulazione 875/125 mg non è adatta in caso di insufficienza renale grave.

Effetti collaterali

Diarrea (più frequente rispetto all’amoxicillina sola, per l’azione dell’acido clavulanico sulla flora intestinale), nausea, candidosi orale, rash cutaneo. Raramente: epatite colestatica (generalmente reversibile), colite da Clostridioides difficile.

Interazioni di interesse odontoiatrico

Il probenecid aumenta i livelli di amoxicillina ma non di acido clavulanico. L’associazione con anticoagulanti orali (warfarin) può prolungare il tempo di protrombina: monitorare l’INR. Il methotrexate richiede cautela per la ridotta clearance renale.

Considerazioni odontoiatriche

Nella pratica odontoiatrica, l’Augmentin è indicato quando si sospettano batteri produttori di beta-lattamasi o quando l’amoxicillina sola ha fallito. Non è necessario come prima scelta nella maggior parte delle infezioni odontogene, dove l’amoxicillina da sola è adeguata. La diarrea è significativamente più frequente: consigliare l’assunzione a stomaco pieno per ridurla. Nelle infezioni miste con anaerobi, l’associazione amoxicillina + metronidazolo è spesso preferibile all’Augmentin perché meglio tollerata e con miglior copertura anaerobicida.