Ibuprofene (Brufen)

Meccanismo d’azione

L’ibuprofene è un inibitore non selettivo delle cicloossigenasi (COX-1 e COX-2), che porta all’inibizione della sintesi delle prostaglandine. Questo determina effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Ha un rapido assorbimento gastrico con picco plasmatico entro 1-2 ore.

Indicazioni in odontoiatria

• Dolore dentale acuto (lieve, moderato, severo)
• Dolore post-estrattivo
• Dolore post-implantare
• Infiammazione gengivale e parodontale
• Dolore post-operatorio da chirurgia orale
• Sinergismo con paracetamolo per dolori severi

NNT (Number Needed to Treat): 2.4 per 400 mg di ibuprofene nel dolore dentale acuto.

Protocollo Moore-Hersh per il dolore dentale:

• Dolore lieve: 200-400 mg
• Dolore moderato: 400-600 mg
• Dolore severo: 400-600 mg + paracetamolo 500-650 mg

Posologia

Uso generale:

• 200-400 mg ogni 4-6 ore, non superare i 1200 mg/die senza prescrizione medica
• Massimo 2400 mg/die sotto prescrizione medica
• Assorbimento migliore con cibo (riduce irritazione gastrica)

Uso odontoiatrico:

• Preoperatorio: 800 mg 1 ora prima dell’intervento
• Post-operatorio: 400-600 mg ogni 4-6 ore secondo necessità

Controindicazioni e precauzioni

• Controindicazioni assolute: Ulcera peptica attiva, grave insufficienza renale, grave insufficienza cardiaca
• Precauzioni: Pazienti con gastrite, reflusso gastroesofageo, problemi renali
• Gravidanza: Evitare nel terzo trimestre (categoria D) per rischio di chiusura prematura del dotto arterioso
• Allattamento: Passa nel latte in piccole quantità, generalmente sicuro
• Anziani: Aumentato rischio di complicanze gastrointestinali e renali

Effetti collaterali

Frequenti:

• Disturbi gastrointestinali (nausea, dispepsia, dolore epigastrico)
• Cefalea
• Vertigini

Non frequenti:

• Ulcera peptica
• Emorragia gastrointestinale
• Reazioni allergiche (rash cutaneo, angioedema, anafilassi in soggetti sensibili)
• Edema e ritenzione idrica
• Aumentata pressione arteriosa

Rari:

• Insufficienza renale acuta
• Epatotossicità
• Reazioni cutanee gravi (Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica)

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Anticoagulanti (warfarin, acenocumarolo): Ibuprofene aumenta INR e rischio emorragico
• Antiaggreganti (aspirina, clopidogrel): Aumenta rischio sanguinamento
• Corticosteroidi: Aumentato rischio di ulcera peptica
• ACE inibitori e sartani: Ridotta efficacia e rischio renale
• Metotrexato: Ridotta clearance
• Litio: Aumentata concentrazione plasmatica di litio

Considerazioni odontoiatriche

• Emostasi: Ibuprofene inibisce reversibilmente l’aggregazione piastrinica; consigliare sospensione 24-48 ore prima di interventi chirurgici importanti (valutare rischio-beneficio)
• Sinergia con paracetamolo: Combinazione gold standard per dolore post-operatorio severo
• Efficacia: Uno dei FANS più efficaci nel dolore dentale; fornisce rapido sollievo
• Tempistica preoperatoria: 800 mg 1 ora prima dell’intervento riduce significativamente il dolore post-operatorio
• Gastroprotection: Considerare inibitori di pompa protonica in pazienti ad alto rischio gastrico (età > 65 anni, ulcera pregressa, uso concomitante di corticosteroidi)
• Istruzioni al paziente: Assumere con cibo o latte, non superare dosi consigliate, sospendere se compaiono segni di emorragia gastrointestinale