Ketoprofene (OKI)

Meccanismo d’azione

Il ketoprofene è un potente inibitore non selettivo delle cicloossigenasi (COX-1 e COX-2), che determina inibizione della sintesi delle prostaglandine e conseguenti effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. È uno dei FANS più efficaci disponibili. Ha rapido assorbimento con picco plasmatico entro 30-60 minuti per la formulazione orale.

Indicazioni in odontoiatria

• Dolore dentale acuto (lieve, moderato, severo)
• Dolore post-estrattivo
• Dolore post-implantare
• Dolore post-operatorio da chirurgia orale
• Infiammazione gengivale e mucositi orali (collutorio)
• Dolore gengivale e parodontale (collutorio)
• Alveolite secca (socket dry: collutorio 3 volte/die)
• Stomatiti da radiochemioterapia (collutorio)

NNT (Number Needed to Treat): 1.6 per 100 mg di ketoprofene nel dolore dentale acuto - il migliore tra i FANS orali disponibili.

Posologia

Formulazione orale (granulato, compresse):

• Dolore acuto: 50-100 mg ogni 4-6 ore
• Dose massima: 300 mg/die
• Assorbimento ottimale a stomaco vuoto

Formulazione collutorio (OKI collutorio):

• Soluzione al 0.6% (150 mg per 25 ml flacone monodose)
• Applicazione locale: risciacqui 3-4 volte al giorno
• Durata di risciacquo: 20-30 secondi
• Applicabile direttamente su ulcere o aree infiammate
• Non superare 6 flaconi al giorno

Preoperatorio:

• 100 mg 1 ora prima dell’intervento

Controindicazioni e precauzioni

• Controindicazioni assolute: Ulcera peptica attiva, grave insufficienza renale, grave insufficienza cardiaca, ipersensibilità ai FANS
• Precauzioni: Gastrite, reflusso gastroesofageo, insufficienza renale, ipertensione
• Gravidanza: Categoria C - evitare nel terzo trimestre (rischio di chiusura prematura del dotto arterioso)
• Allattamento: Passa nel latte in quantità minime, generalmente considerato sicuro
• Anziani: Aumentato rischio di complicanze gastrointestinali e cardiovascolari

Effetti collaterali

Frequenti:

• Disturbi gastrointestinali (dispepsia, nausea, dolore epigastrico)
• Cefalea
• Vertigini

Non frequenti:

• Ulcera peptica e emorragia gastrointestinale
• Fotosensibilità cutanea - effetto caratteristico del ketoprofene
• Reazioni allergiche (rash, angioedema)
• Edema periferici
• Aumento della pressione arteriosa

Rari:

• Insufficienza renale acuta
• Epatotossicità
• Reazioni cutanee severe (Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica)
• Broncospasmo in pazienti asmatici

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Anticoagulanti (warfarin, acenocumarolo): Ketoprofene aumenta INR e rischio emorragico; evitare o monitorare strettamente
• Antiaggreganti (aspirina, clopidogrel): Aumenta rischio sanguinamento
• Corticosteroidi: Aumentato rischio di ulcera peptica
• ACE inibitori e sartani: Ridotta efficacia e rischio di insufficienza renale
• Diuretici: Ridotta efficacia e rischio renale
• Litio: Ridotta clearance e aumentata concentrazione plasmatica

Considerazioni odontoiatriche

• Efficacia superiore: NNT di 1.6 lo rende il FANS orale più efficace nel dolore dentale - superiore a ibuprofene (NNT 2.4)
• Formulazione collutorio: Il collutorio OKI è estremamente utile in odontoiatria per:
  • Mucositi orali e stomatiti
  • Dolore post-estrattivo
  • Infiammazione gengivale
  • Alveolite secca
  • Applicazione topica su ulcere dolorose
• Fotosensibilità: Consigliare al paziente di evitare l’esposizione solare prolungata durante il trattamento; utilizzo di schermo solare ad alto SPF
• Emostasi: Inibisce reversibilmente l’aggregazione piastrinica; considerare sospensione prima di interventi chirurgici importanti
• Gastroprotection: Come gli altri FANS, considerare inibitori di pompa protonica in pazienti ad alto rischio (età > 65 anni, ulcera pregressa)
• Preoperatorio: 100 mg 1 ora prima dell’intervento fornisce eccellente controllo del dolore post-operatorio
• Alternanza con paracetamolo: Può essere combinato con paracetamolo per dolore severo
• Profilo gastrico: Stesso profilo gastrico degli altri FANS; non superiore in termini di sicurezza gastrica