Lidocaina (Xylocaina)

Meccanismo d’azione

La lidocaina è un anestetico locale appartenente alla classe degli amidi che agisce bloccando i canali del sodio voltaggio-dipendenti nelle membrane cellulari dei neuroni, impedendo la depolarizzazione e la conduzione degli impulsi nervosi. Inibisce sia la generazione che la propagazione dei potenziali d’azione nei nervi periferici, determinando anestesia di contatto e infiltrativa.

Indicazioni in odontoiatria

• Anestesia infiltrativa in odontoiatria generale, parodontologia, implantologia e chirurgia orale
• Anestesia di blocco nervoso (alveolare inferiore, mentoniero, infraorbitario, palatino, lingual)
• Anestesia topica (spray, gel) per anestesia di superficie in procedure diagnostiche
• Applicazione per via topica prima dell’infiltrazione in pazienti ansiosi
• Effetti antiaritmici secondari utili in pazienti a rischio di aritmie (classe IB antiaritmico)

Posologia

Formulazione standard: 2% con adrenalina 1:80.000 o 1:100.000 in fiale da 1,8 mL

Onset: 2-3 minuti Durata pulpare: 60 minuti Durata tessuti molli: 3-5 ore

Dose massima:

• Adulti: 4,4 mg/kg (massimo 300 mg totali)
• Calcolo pratico: ~7 fiale da 1,8 mL al 2% con adrenalina (7 × 36 mg = 252 mg)
• Pediatrici: 4,4 mg/kg non superando la dose massima assoluta

Modalità di somministrazione:

• Infiltrazione lenta (60-90 secondi per fiala) per evitare effetti avversi
• Aspirazione prima dell’iniezione per prevenire iniezione intravascolare

Controindicazioni e precauzioni

Controindicazioni assolute:

• Allergia accertata a lidocaina o a altri anestetici locali amidi
• Allergia ai conservanti (metabisolfiti/bisolfiti presenti nelle formulazioni con adrenalina)
• Blocco atrioventricolare di grado elevato

Precauzioni:

• Pazienti con insufficienza cardiaca congestizia
• Aritmie cardiache preesistenti (sebbene lidocaina sia antiarritmica, dosi eccessive possono causare aritmie)
• Insufficienza epatica grave (ridotto metabolismo)
• Miastenia gravis (peggioramento della debolezza muscolare)
• Porfiria acuta intermittente
• Ipotiroidismo non controllato

Pazienti con adrenalina controindicata: Cautela in ipertensione non controllata, ipertiroidismo, feocromocitoma, diabete insulino-dipendente (usare lidocaina 2% senza adrenalina se disponibile)

Effetti collaterali

Reazioni tossiche da sovradosaggio (SNC):

• Fase eccitatoria: agitazione, tremori, parestesie, visione offuscata, tinnito, convulsioni
• Fase depressiva: sedazione, depressione respiratoria, arresto cardiorespiratorio

Reazioni cardiovascolari:

• Aritmie cardiache (specialmente con overdose)
• Ipotensione
• Bradicardia
• Raramente: infarto miocardico

Reazioni allergiche (rare con amidi):

• Orticaria
• Edema angionevrotico
• Anafilassi (estremamente rara)

Altre reazioni:

• Metemoglobinemia (rara)
• Neuropatie periferiche (estremamente rare con formulazioni moderne)

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Beta-bloccanti: Possibile aumento del rischio di effetti cardiovascolari; monitoraggio raccomandato
• Oppioidi: Aumento del rischio di depressione del SNC
• Farmaci antiaritmici (es. amiodarone, procainamide): Aumento del rischio di tossicità cardiaca; evitare se possibile
• Inibitori del CYP1A2 (es. ciprofloxacina, eritromicina): Possibile aumento dei livelli plasmatici di lidocaina
• Inibitori delle monoaminossidasi: Aumento teorico del rischio di ipertensione con adrenalina

Considerazioni odontoiatriche

La lidocaina è l’anestetico locale di riferimento in odontoiatria mondiale e rappresenta lo standard gold per anestesia infiltrativa e di blocco in ambito odontostomatologico. La formulazione 2% con adrenalina 1:80.000 o 1:100.000 offre un eccellente rapporto tra velocità di onset (2-3 minuti) e durata d’azione (60 minuti pulpare, 3-5 ore tessuti molli), rendendola ideale per la maggior parte dei trattamenti odontoiatrici.

Formulazione topica: Disponibile come spray o gel per anestesia di superficie prima dell’infiltrazione, particolarmente utile in pazienti pediatrici e ansiosi. La dose di superficie deve essere attentamente controllata per evitare tossicità sistemica.

Proprietà antiaritmiche: La lidocaina possiede effetti antiaritmici di classe IB (blocco dei canali del sodio), che possono essere benefici in pazienti con storia di aritmie durante sedazione in odontoiatria.

Disponibilità: In Italia disponibile come Xylocaina (marca storica), oltre a formulazioni generiche di vari produttori. Verificare sempre la concentrazione e il tipo di vasocostrittore presente.

Considerazioni cliniche: Aspirare sempre prima dell’iniezione per prevenire iniezione intravascolare accidentale. In pazienti con potenziale allergia ai conservanti (bisolfiti), richiedere formulazione priva di conservanti se disponibile.