Tetracaina

Meccanismo d’azione

Causa un blocco reversibile della conduzione nervosa diminuendo la permeabilità della membrana nervosa al sodio.

Effetto terapeutico: Anestetico locale.

Indicazioni

Anestesia locale delle mucose, prurito, scottature solari, mal di gola, herpes labiale, dolore orale, dolore rettale e irritazione, controllo del bavagliamento

Posologia

Anestesia spinale dell’addome inferiore Spinale

Adulti: 3-4 ml (9-12 mg) di una soluzione allo 0,3%.

Anestesia spinale del perineo Spinale

Adulti: 1-2 ml (3-6 mg) di una soluzione allo 0,3%.

Anestesia spinale dell’addome superiore Spinale

Adulti: 5 ml (15 mg) di una soluzione allo 0,3%.

Anestesia ostetrica, anestesia spinale bassa (blocco della sella) Spinale

Adulti: 1-2 ml (2-14 mg) di una soluzione allo 0,2%.

Anestesia del perineo Intratecale

Adulti: 0,5 ml (5 mg) come soluzione all’1%, diluita con uguale quantità di liquido cerebrospinale o iniezione di destrosi al 10%.

Anestesia del perineo e degli arti inferiori Intratecale

Adulti: 1 ml (10 mg) come soluzione all’1%, diluita con uguale quantità di liquido cerebrospinale o iniezione di destrosi al 10%.

Anestesia fino al margine costale Intratecale

Adulti: 1,5-2 ml (15-20 mg) come soluzione all’1%, diluita con uguale quantità di liquido cerebrospinale.

Anestesia topica Topica

Adulti: Applicare sulle aree interessate secondo le necessità. Dose massima: 28 g/24 ore.

Bambini: Applicare sulle aree interessate secondo le necessità. Dose massima: 7 g in un periodo di 24 ore.

Anestesia topica del naso e della gola, soppressione dei riflessi laringei ed esofagei prima della procedura diagnostica Topica

Adulti: Applicazione diretta di una soluzione topica allo 0,25% o 0,5% oppure per inalazione orale di una soluzione nebulizzata allo 0,5%. La dose totale non deve superare 20 mg.

Dolore lieve, bruciore e/o prurito associati a herpes labiale (bolle di freddo o herpes labiale) Topica

Adulti e bambini da 2 anni in su: Applicare sull’area interessata non più di 3-4 volte al giorno.

Anestesia oftalmologica Topica

Adulti: 1-2 gocce di una soluzione allo 0,5%.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità agli anestetici locali esterei, ai solfiti, al PABA; infezione o infiammazione nel sito di iniezione; batteremia; anomalie piastriniche; trombocitopenia; aumento del tempo di sanguinamento; coagulopatia incontrollata; terapia anticoagulante; terapia con sulfamidici.

Precauzioni:

• Bambini di età inferiore a 12 anni, sepsi, allattamento, infezione locale, pazienti geriatrici, pazienti debilitati

Effetti collaterali

Frequenti: Bruciore, formicolio o tenerezza; rash cutaneo; prurito, arrossamento o infiammazione; intorpidimento o formicolio del viso o della bocca; dolore nel sito di iniezione; sensibilità alla luce; gonfiore dell’occhio o della palpebra; lacrimazione degli occhi; dolore oculare acuto e irritazione oculare (bruciore, formicolio o arrossamento).

Occasionali: Parestesie, debolezza e paralisi degli arti inferiori, ipotensione, blocco spinale totale o alto, ritenzione urinaria o incontinenza, incontinenza fecale, cefalea, dolore alla schiena, meningite settica, meningismo, aracnoidite, brividi, palsie dei nervi cranici dovute a trazione sui nervi da perdita di liquido cerebrospinale e perdita della sensibilità perineale e della funzione sessuale.

Rari: Ansia, irrequietezza, difficoltà respiratoria, respiro corto, vertigini, sonnolenza, leggerezza, nausea, vomito, convulsioni, battito cardiaco lento e irregolare (palpitazioni), gonfiore del viso o della bocca, rash cutaneo, prurito (orticaria), tremori, compromissione della vista.

Gravi: La tossicità del SNC indotta da tetracaina di solito si presenta con sintomi di stimolazione del SNC, come ansia, apprensione, irrequietezza, nervosismo, disorientamento, confusione, vertigini, tinnito, visione offuscata, tremori e/o convulsioni. Successivamente possono verificarsi sintomi depressivi, inclusa sonnolenza, arresto respiratorio o coma. La depressione dell’eccitabilità e della contrattilità cardiaca può causare blocco AV, aritmie ventricolari o arresto cardiaco. I sintomi della tossicità del SNC da anestetico locale, come vertigini, intorpidimento della lingua, compromissione della vista o disturbi visivi e contrazioni muscolari, sembrano verificarsi prima degli effetti cardiotossici. Gli effetti cardiotossici includono angina, prolungamento del QT, prolungamento del PR, fibrillazione atriale, bradicardia sinusale, ipotensione, palpitazioni e collasso cardiovascolare. Convulsioni materne e collasso cardiovascolare possono verificarsi dopo blocco paracervicale all’inizio della gravidanza a causa del rapido assorbimento sistemico. Durante il travaglio e il parto ostetrico, gli anestetici locali possono causare vari gradi di tossicità materna, fetale e neonatale. La frequenza cardiaca fetale deve essere monitorata continuamente poiché la bradicardia fetale può verificarsi nei pazienti che ricevono anestesia con tetracaina e può essere associata all’acidosi fetale. L’ipotensione materna può derivare dall’anestesia regionale; la posizione del paziente può alleviare questo problema. La tetracaina spinale può causare diminuzione della contrattilità uterina o degli sforzi di espulsione materna e alterare le forze del parto. La tetracaina è più probabile che qualsiasi altro anestetico topico causar reazioni da contatto, inclusi rash cutaneo (non specificato), irritazione delle mucose, eritema, prurito, orticaria, bruciore, formicolio, edema o tenerezza.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Cautela nei pazienti che assumono tocainide, mexiletina; un significativo assorbimento sistemico potrebbe portare a effetti sinergici e potenzialmente tossici.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Applicare la dose minima efficace; applicare su un’area piccola perché può verificarsi un significativo assorbimento, specialmente dalle aree denundate.
• L’assorbimento di quantità eccessive di farmaco può portare a segni di tossicità da anestetico locale; con l’uso corretto, la tossicità è un evento raro.
• Utilizzare per l’anestesia topica o il sollievo temporaneo dei sintomi; rivalutare se i sintomi persistono.
• Quantità tossiche possono essere assorbite da mucosa denundata o pelle.
• Applicare con un applicatore con punta in cotone premendo, non strofinando, la pasta sulla lesione.

Istruzioni per il paziente:

• Applicare correttamente.
• Non masticare gomma o mangiare mentre è presente l’intorpidimento dopo il trattamento dentale.
• Riconoscere i sintomi della tossicità sistemica, che possono includere nervosismo, nausea, eccitazione seguita da sonnolenza, convulsioni e depressione cardiaca e respiratoria.
• Essere consapevoli che i sintomi possono variare perché dipendono dalla quantità di farmaco effettivamente assorbita.