Mometasone / Formoterol (Dulera)

Meccanismo d’azione

Mometasone è un corticosteroide che riduce l’infiammazione delle vie aeree. Formoterol è un broncodilatatore che stimola i recettori beta2-adrenergici nei polmoni, causando il rilassamento della muscolatura liscia bronchiale.

Effetto terapeutico: Stabilizza l’asma e allevia il broncospasmo, riduce la resistenza delle vie aeree.

Indicazioni

Trattamento di mantenimento dell’asma quando è indicata la terapia combinata.

Posologia

Asma Inalazione orale

Adulti e bambini di 12 anni e più: Terapia precedente includeva corticosteroidi inalati a dose media: Mometasone 100 mcg/formoterol 5 mcg: Due inalazioni due volte al giorno. Considerare la combinazione a dose più elevata per i pazienti non adeguatamente controllati con la combinazione a dose più bassa dopo 1-2 settimane di terapia. Dose massima: 4 inalazioni al giorno.

Terapia precedente includeva corticosteroidi inalati a dose elevata: Mometasone 200 mcg/formoterol 5 mcg: Due inalazioni due volte al giorno. Dose massima: 4 inalazioni al giorno.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità a mometasone, formoterol o a qualsiasi componente della formulazione; necessità di broncodilatazione acuta (incluso lo stato asmatico). Non indicato per il trattamento dei sintomi acuti dell’asma. Può causare soppressione surrenalica, diminuzione della densità ossea, immunosoppressione e candidosi orale. Utilizzare con cautela in pazienti con malattia cardiovascolare, diabete, ipopotassiemia, cataratta, glaucoma, osteoporosi, disturbi convulsivi e malattia tiroidea. Evitare l’uso in pazienti con intervallo QT prolungato, sindrome QT congenita o anamnesi di torsioni di punta.

Effetti collaterali

Frequenti: Cefalea, nasofaringite, sinusite.

Occasionali: Reazioni anafilattoidi, angioedema, candidosi orale.

Gravi: Gli agonisti beta2 a lunga durata d’azione (LABA), come il formoterol, aumentano il rischio di morte correlata all’asma. I LABA possono aumentare il rischio di ospedalizzazione per asma nei pazienti pediatrici e adolescenti.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Substrati CYP3A4 (ad esempio, antibiotici macrolidi, antifungini azolici): aumento della tossicità di Dulera.
• Epinefrina, antidepressivi triciclici: aumentato rischio di effetti simpaticomimetici, possibile ipertensione, aritmie cardiache.
• Acido acetilsalicilico e prodotti contenenti aspirina: evitare a causa del possibile aumento del sanguinamento GI e dell’aumento della resistenza delle vie aeree.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Essere preparati a gestire la distress acuta delle vie aeree; non utilizzare l’inalatore come inalatore di soccorso.
• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari avversi.
• Valutare la rinite allergica come fattore nella respirazione orale e nell’essiccamento dei tessuti orali; valutare il flusso salivare come fattore nella carie, nella malattia parodontale e nella candidosi.
• Evitare o limitare le dosi di epinefrina nell’anestetico locale.
• Appuntamenti brevi a metà giornata e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per i pazienti ansiosi.
• Esaminare per le manifestazioni orali delle infezioni opportunistiche.
• L’uso a lungo termine può causare soppressione adrenocorticale. Possibile necessità di integrazione per alcune procedure dentali.

Consultazioni:

• Consultare il medico per determinare lo stato della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentali.

Istruzioni per il paziente:

• Risciacquare la bocca con acqua ed espettorare dopo ogni dose di inalatore.
• In caso di xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico a causa dell’effetto essiccante.
  • Utilizzare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.
  • Utilizzare prodotti al fluoro domiciliari per la prevenzione della carie.