Nadololo

Meccanismo d’azione

Inibitore β-adrenergico non selettivo che blocca i recettori β1 e β2-adrenergici.

Effetto terapeutico: Riduce la frequenza cardiaca sinusale, diminuisce la gittata cardiaca e la pressione arteriosa. Diminuisce la gravità dell’ischemia miocardica riducendo le esigenze di ossigeno.

Indicazioni

Trattamento dell’angina pectoris cronica stabile, ipertensione lieve-moderata; non approvato: aritmie, profilassi dell’infarto miocardico, cefalea vascolare, insufficienza cardiaca lieve-moderata

Posologia

Ipertensione lieve-moderata, Angina

PO

Adulti: Inizialmente, 40 mg/giorno. Può essere aumentato di 40-80 mg a intervalli di 3-7 giorni. Dose massima: 240-360 mg/giorno.

Anziani: Inizialmente, 20 mg/giorno. Può essere aumentato gradualmente. Intervallo: 20-240 mg/giorno.

Dosaggio nell’insufficienza renale

Il dosaggio viene modificato in base alla clearance della creatinina.

Clearance della creatinina	% della dose usuale
10–50 ml/min	50
<10 ml/min	25

Effetti collaterali

Frequente: Ridotta funzione sessuale, sonnolenza, affaticamento inusuale, debolezza

Occasionale: Bradicardia, difficoltà respiratoria, depressione, mani o piedi freddi, diarrea, stipsi, ansia, congestione nasale, nausea, vomito

Raro: Alterazione del gusto, occhi secchi, prurito

Controindicazioni e precauzioni

Asma bronchiale, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca congestizia secondaria a tachicardia, BPCO, pazienti in terapia con IMAO, blocco cardiaco di secondo o terzo grado, bradicardia sinusale, insufficienza cardiaca non controllata

Precauzioni: Diabete mellito, malattia renale, allattamento, ipertiroidismo, malattia vascolare periferica, miastenia gravis

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Simpatico-mimetici (epinefrina, norepinefrina, isoproterengolo): aumento della pressione arteriosa sistolica, bradicardia o arresto cardiaco (limitare o evitare i vasocostrittori)
• Rallenta il metabolismo del nadololo: lidocaina
• Aumento dell’ipotensione, depressione miocardica: derivati del fentanile, anestetici per inalazione idrocarburica
• Diminuzione dell’effetto ipotensivo: indometacina e altri FANS

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento per gli effetti cardiovascolari.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Dopo il posizionamento supino, far sedere il paziente in posizione eretta per almeno 2 minuti prima di alzarsi per evitare l’ipotensione ortostatica.
• Limitare l’uso di prodotti contenenti sodio, come i fluidi IV fisiologici, per i pazienti con restrizione dietetica di sale.
• Valutare il flusso salivare come fattore nel rischio di carie, malattia parodontale e candidosi.
• Lo stress dalle procedure dentali può compromettere la funzione cardiovascolare; determinare il rischio del paziente. Appuntamenti brevi e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per pazienti ansiosi.
• Considerare la posizione semisdraiata sulla poltrona per i pazienti con difficoltà respiratoria.

Consulenze:

• Nei pazienti con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per studi ematici e rinviare il trattamento dentale fino al ripristino dei valori normali.
• Prendere precauzioni se è prevista la chirurgia dentale e è necessaria l’anestesia.
• La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Usare cautela per prevenire le lesioni durante l’uso di ausili per l’igiene orale.
• Quando si verifica xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per gli effetti essiccanti.
  • Utilizzare prodotti al fluoro domiciliari per l’effetto anticarie.
  • Usare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.