Nebivololo / Valsartan (Nebilox)

Meccanismo d’azione

Il nebivololo è un agente bloccante il recettore beta-adrenergico. Il meccanismo preciso dell’azione dell’effetto antipertensivo non è stato completamente stabilito. I fattori possibili possono includere frequenza cardiaca diminuita, contrattilità miocardica diminuita, attività simpatica diminuita, soppressione dell’attività della renina e vasodilatazione, e resistenza vascolare periferica diminuita.

Il valsartan è un antagonista del recettore AT1 dell’angiotensina II che produce effetti di riduzione della pressione sanguigna antagonizzando la vasocostrizione indotta da AT1 e il rilascio di aldosterone.

Effetto terapeutico: Riduce la pressione arteriosa.

Indicazioni

Gestione di ipertensione (monoterapia o in combinazione con altri agenti antipertensivi)

Posologia

Ipertensione

PO

Adulti: Terapia iniziale e pazienti non controllati con valsartan 80 mg o nebivololo ≤ 10 mg: Nebivololo 5 mg/valsartan 80 mg una volta al giorno. Può essere sostituito ai componenti individuali nei pazienti che già ricevono nebivololo 5 mg e valsartan 80 mg.

Effetti collaterali

Frequente:

Cefalea, affaticamento, vertigini, insonnia, conta piastrinica diminuita, aumento dell’azoto ureico del sangue (BUN), iperkaliemia

Occasionale:

Edema periferico, bradicardia, dolore toracico, diarrea, nausea, dolore addominale, debolezza, ipotensione ortostatica

Controindicazioni e precauzioni

L’angioedema è stato segnalato raramente con alcuni antagonisti del recettore dell’angiotensina II (ARB) e può verificarsi in qualsiasi momento durante il trattamento.

Il valsartan può essere associato al deterioramento della funzione renale e/o agli aumenti della creatinina serica, in particolare nei pazienti con basso flusso di sangue renale (ad es. stenosi dell’arteria renale, insufficienza cardiaca). Gravi esacerbazioni dell’angina, aritmie ventricolari e infarto del miocardio (IM) sono stati segnalati in seguito all’interruzione brusca della terapia con beta-bloccanti.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• FANS (ad es. ibuprofene): aumento del rischio di compromissione renale e riduzione dell’efficacia di Byvalson
• Inibitori degli enzimi epatici CYP 2D6 (ad es. bupropione): aumento dei livelli ematici di nebivololo, con potenziale aumento della tossicità cardiovascolare

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Dopo il posizionamento supino, permettere al paziente di sedersi in posizione verticale per almeno 2 minuti per evitare ipotensione posturale e possibili vertigini derivanti dalla medicazione.
• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa della malattia cardiovascolare e degli effetti collaterali dei farmaci.
• Lo stress derivante dalle procedure dentali può compromettere la funzione cardiovascolare; determinare il rischio del paziente.
• Appuntamenti brevi e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per i pazienti ansiosi.
• Evitare o limitare le dosi di adrenalina nell’anestetico locale.

Consulenze:

• Consultare il medico del paziente per valutare lo stato/controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentali.

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Segnalare i cambiamenti nel controllo della malattia e nel regime farmacologico.
• Utilizzare misure efficaci di igiene orale.
• Se si verifica secchezza cronica delle fauci, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante.
  • Utilizzare prodotti al fluoro domiciliari per l’effetto anticarie.
  • Usare gomma da masticare senza zucchero, fare frequenti sorsi d’acqua o usare sostituti di saliva.