Nelfinavir (Viracept)

Meccanismo d’azione

Inibisce l’attività della proteasi dell’HIV-1, l’enzima necessario per la formazione dell’HIV infettivo.

Effetto terapeutico: Formazione di particelle virali immature non infettive piuttosto che la replicazione dell’HIV.

Indicazioni

Trattamento dell’infezione da HIV quando indicato da cambiamenti dei marcatori surrogati in pazienti che ricevono nelfinavir in combinazione con analoghi nucleosidici o da solo per un massimo di 24 settimane.

Posologia

PO Adulti: 750 mg (tre compresse da 250 mg) 3 volte al giorno o 1250 mg due volte al giorno in combinazione con analoghi nucleosidici (potenzia l’attività antivirale).

Bambini 2–13 anni: 0–30 mg/kg/dose 3 volte al giorno. Dose massima: 750 mg ogni 8 ore.

Controindicazioni e precauzioni

Somministrazione contemporanea con midazolam, rifampicina o triazolam.

Cautela: Uso pediatrico, fenilchetonuria (la polvere contiene fenilalanina), diabete mellito, iperglicemia, compromissione epatica, sviluppo di resistenza, emofilia, allattamento, bambini minori di 2 anni, inibitore degli isoenzimi CYP3A4; utilizzare con cautela con farmaci che sono induttori degli isoenzimi CYP3A4 o CYP2C19.

Effetti collaterali

Frequenti: Diarrea

Occasionali: Nausea, rash

Rari: Flatulenza, astenia

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Controindicato con triazolam, midazolam e altri farmaci dipendenti da CYP3A4 per il metabolismo
• Aumento dei livelli plasmatici: azitromicina, ketoconazolo
• Aumento delle concentrazioni plasmatiche di fentanil

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Esaminare le manifestazioni orali di infezione opportunistica.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Può essere necessaria medicazione palliativa per la gestione degli effetti collaterali orali.

Consulenze:

• In presenza di discrasie ematiche, richiedere esami ematologici e rimandare il trattamento fino al ripristino dei valori normali.
• Consulenza medica per valutare il controllo della patologia.

Istruzioni per il paziente:

• Raccomandare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Usare cautela per prevenire traumi quando si utilizzano gli ausili per l’igiene orale.
• Aggiornare l’anamnesi medica e farmacologica se il medico apporta modifiche alla valutazione o al regime farmacologico; includere farmaci OTC, erboristici e non erboristici nell’aggiornamento.
• Contattare il dentista immediatamente se si verifica un’infezione orale secondaria.