Ossicodone (OxyContin)

Meccanismo d’azione

L’ossicodone si lega ai recettori oppioidi mu centrali e periferici, inibendo la trasmissione ascendente del segnale nocicettivo e attivando i sistemi discendenti di modulazione del dolore. A differenza dei FANS, non agisce sull’infiammazione: aumenta la soglia di reazione al dolore e riduce la risposta emotiva, ma non elimina la percezione nocicettiva.

Indicazioni in odontoiatria

In odontoiatria l’ossicodone non è raccomandato come analgesico di routine. Malamed (2023) dimostra che il suo NNT è 4,6 — quasi il doppio dell’ibuprofene (2,4). L’unica indicazione residua è il dolore severo refrattario a FANS + paracetamolo, per un massimo di 24-48 ore prima di tornare alla sola combinazione FANS-paracetamolo.

Posologia

• Adulti: 5-10 mg ogni 4-6 ore al bisogno
• Associazione con paracetamolo (Depalgos): ossicodone 5 mg + paracetamolo 325 mg
• Durata massima consigliata in odontoiatria: 24-48 ore

Controindicazioni e precauzioni

Depressione respiratoria: 15 mg riducono la ventilazione minuto del 28%. Con alcol concomitante, la riduzione raggiunge il 47%. Controindicato nell’insufficienza respiratoria, nell’ileo paralitico, e in associazione con IMAO. Alto potenziale di dipendenza e abuso. Non prescrivere ai minori se non strettamente necessario.

Effetti collaterali

Depressione respiratoria, nausea, vomito, stipsi, sedazione, prurito, ritenzione urinaria. La dipendenza fisica si sviluppa rapidamente, anche con cicli brevi. Il rischio di abuso è documentato come fattore contribuente alla crisi degli oppioidi negli Stati Uniti.

Interazioni di interesse odontoiatrico

Effetto additivo con benzodiazepine e altri sedativi del SNC (rischio letale di depressione respiratoria). L’alcol potenzia drammaticamente la depressione respiratoria. Gli inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, eritromicina, claritromicina) aumentano le concentrazioni plasmatiche. Gli inibitori del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) possono ridurne l’efficacia.

Considerazioni odontoiatriche

Malamed lo afferma senza mezzi termini: gli oppioidi non sono analgesici adeguati per il dolore odontoiatrico. La combinazione ibuprofene 400 mg + ossicodone 5 mg raggiunge un NNT di 2,3 — ma ibuprofene 400 mg + paracetamolo 500 mg raggiunge lo stesso risultato senza i rischi dell’oppioide. Negli USA, i dentisti prescrivono più oppioidi ai minori di qualsiasi altra specialità: un dato che impone riflessione. In Italia la prescrizione è meno diffusa, ma la vigilanza resta necessaria.