Paracetamolo (Tachipirina)

Meccanismo d’azione

Il paracetamolo agisce principalmente come inibitore selettivo della cicloossigenasi 3 (COX-3) a livello centrale, responsabile della produzione di prostaglandine nel sistema nervoso centrale. Ciò spiega i suoi effetti analgesici e antipiretici. A differenza dei FANS, il paracetamolo non possiede attività antinfiammatoria significativa a livello periferico. Ha scarsa attività inibitoria su COX-1 e COX-2 nei tessuti periferici.

Indicazioni in odontoiatria

• Dolore dentale lieve e moderato (come monoterapia)
• Dolore dentale severo (in combinazione con FANS)
• Dolore post-estrattivo
• Dolore post-operatorio lieve-moderato
• Febbre associata a infezioni orali
• Pazienti controindicati ai FANS (gastropatia, allergia all’aspirina, terapia anticoagulante)
• Pazienti in gravidanza (categoria B)

Posologia

Uso generale:

• Adulti: 500-650 mg ogni 4-6 ore oppure 1000 mg ogni 6-8 ore
• Dose massima: 3000-4000 mg/die (4000 mg è il limite superiore accettato)
• In pazienti con epatopatia: limitare a 2000 mg/die
• Bambini: dosaggio peso-dipendente

Uso odontoiatrico:

• Monoterapia: 500-650 mg ogni 4-6 ore
• In combinazione con ibuprofene 400 mg: alternare le due dosi ogni 3 ore (es. 8:00 paracetamolo, 11:00 ibuprofene, 14:00 paracetamolo)
• Post-operatorio severo: paracetamolo 1000 mg + ibuprofene 400-600 mg simultaneamente

Controindicazioni e precauzioni

• Controindicazioni assolute: Ipersensibilità al paracetamolo, grave insufficienza epatica
• Precauzioni: Insufficienza epatica lieve-moderata (dosaggio ridotto), insufficienza renale (dosaggio ridotto), alcolismo cronico
• Gravidanza: Sicuro (categoria B) - ampiamente utilizzato in gravidanza
• Allattamento: Sicuro - passa in quantità minimali nel latte

Effetti collaterali

Rari a dosi terapeutiche:

• Reazioni allergiche cutanee (rash, orticaria)
• Angioedema (raro)

Con sovradosaggio (epatotossicità dose-dipendente):

• Danni epatici acuti
• Necrosi epatica
• Insufficienza epatica fulminante

Effetti non correlati al sovradosaggio:

• Leucopenia (rara)
• Trombocitopenia (rara)
• Anemia emolitica in pazienti con deficienza di G6PDH

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Warfarin (anticoagulante orale): Paracetamolo cronico può aumentare l’INR e il rischio di sanguinamento; monitorare INR se uso prolungato
• Alcol: Aumenta il rischio di epatotossicità
• Isoniazide, rifampicina, fenitoina: Aumentano il metabolismo del paracetamolo
• Metoclopramide: Aumenta l’assorbimento di paracetamolo
• FANS: Non sussistono interazioni importanti (anzi, la combinazione è vantaggiosa)

Considerazioni odontoiatriche

• Non FANS: Il paracetamolo non ha proprietà antinfiammatorie significative; non è appropriato come monoterapia in situazioni con importante componente infiammatoria post-operatoria
• Sinergismo con ibuprofene: La combinazione paracetamolo + ibuprofene è considerata il gold standard per il dolore dentale severo post-operatorio, con efficacia superiore a entrambi i farmaci singolarmente
• Sicurezza in gastropatia: A differenza dei FANS, il paracetamolo non causa irritazione gastrica e non altera l’emostasi; è ideale nei pazienti con storia di ulcera peptica o gastropatia
• Assenza di effetto anticoagulante: Non inibisce l’aggregazione piastrinica; sicuro anche in pazienti in terapia anticoagulante o antiaggregante
• Epatotossicità: Il principale rischio è l’epatotossicità dose-dipendente; pazienti con epatopatia cronica devono limitare la dose a 2000 mg/die
• Istruzioni al paziente: Verificare che il paziente non stia assumendo altri farmaci contenenti paracetamolo (molti farmaci da banco lo contengono); non superare 3000-4000 mg/die
• Efficacia limitata come monoterapia: Nettamente inferiore ai FANS nel dolore dentale moderato-severo