Fenitoina (Dintoina)

Meccanismo d’azione

Stabilizza le membrane neuronali e diminuisce l’attività convulsiva aumentando l’efflusso o diminuendo l’afflusso di ioni sodio attraverso le membrane cellulari dai neuroni della corteccia motoria. Agisce come antiaritmico sopprimendo l’automaticità ventricolare anormale del tessuto cardiaco e accorciando il periodo refrattario e l’intervallo QT.

Effetto terapeutico: Controllo delle crisi convulsive e prevenzione delle aritmie cardiache.

Indicazioni

Stato epilettico e altri disturbi convulsivi. Prevenzione e trattamento di convulsioni a seguito di trauma cranico/neurochirurgia. Aritmie cardiache.

Posologia

IV Adulti/Anziani: Stato epilettico: Dose di carico: 10-15 mg/kg; Dose di mantenimento: 300 mg/die o 4-6 mg/kg/die in 2-3 dosi frazionate. Aritmia cardiaca: 1,25 mg/kg ogni 5 minuti al bisogno. Può essere ripetuto fino a una dose massima di 15 mg/kg.

IM Crisi durante e dopo neurochirurgia; trattamento e profilassi: 100-200 mg IM ogni 4 ore durante l’intervento e continuato nel periodo postoperatorio.

PO Adulti/Anziani: Controllo delle crisi: Dose di carico: 15-20 mg/kg in 3 dosi frazionate 2-4 ore l’una dall’altra. Dose di mantenimento: 300 mg/die o 4-6 mg/kg/die in 2-3 dosi frazionate.

Bambini 10-16 anni: 6-7 mg/kg/die. Bambini 7-9 anni: 7-8 mg/kg/die. Bambini 4-6 anni: 7,5-9 mg/kg/die. Bambini 6 mesi-3 anni: 8-10 mg/kg/die. Neonati: Dose di carico: 15-20 mg/kg; Dose di mantenimento: 5-8 mg/kg/die.

Aggiustamenti dosaggio: Negli anziani può essere necessario un aggiustamento dosaggio: inizialmente 3 mg/kg/die in dosi frazionate, con il dosaggio adattato in base ai livelli di idantoina nel siero e alla risposta del paziente.

Nei pazienti obesi: la dose di carico IV deve essere calcolata sulla base del peso corporeo ideale più 1,33 volte l’eccesso di peso rispetto al peso ideale, poiché la fenitoina si distribuisce preferibilmente nel tessuto adiposo.

In gravidanza: i requisiti di fenitoina sono maggiori durante la gravidanza, richiedendo aumenti di dose in alcuni pazienti. Dopo il parto, la dose deve essere diminuita per evitare tossicità.

Con malattia epatica: può esserci un aumento delle concentrazioni di fenitoina non legata nei pazienti con insufficienza epatica; si consiglia di misurare il livello di fenitoina non legata.

Con compromissione renale: può esserci un aumento delle concentrazioni di fenitoina non legata nei pazienti con compromissione renale; si consiglia di misurare il livello di fenitoina non legata.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità a fenitoina, fospenitoina o idantoina. Bradicardia sinusale, blocco SA, blocco AV di secondo e terzo grado e sindrome di Adams-Stokes (solo fenitoina endovenosa). Crisi causate da ipoglicemia.

Usare con cautela nei pazienti con depressione respiratoria, insufficienza cardiaca congestizia, infarto del miocardio o miocardio danneggiato (via IV soltanto).

Usare con cautela nei pazienti con malattie preesistenti come compromissione epatica, diabete mellito (è stata riportata iperglicemia nei diabetici), storia di malattia renale e uso di alcol (uso acuto: aumenta i livelli; uso cronico: diminuisce i livelli); ipotensione.

Non interrompere bruscamente questo farmaco perché potrebbe precipitare lo stato epilettico. È importante interrompere se si verifica un’eruzione cutanea (non riprendere se l’eruzione è esfoliativa, purpurica o bollosa, o se si sospetta lupus eritematoso o sindrome di Stevens-Johnson).

Effetti collaterali

Frequenti (legati alla dose): Cefalea, visione offuscata, sonnolenza, nausea e vomito, costipazione.

Occasionali: Confusione, rash, sensazione di nervosismo, ipokaliemia.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Alcol, altri depressivi del SNC: Può aumentare la depressione del SNC.
• Fluconazolo, ketoconazolo, miconazolo: Può aumentare la concentrazione ematica di fenitoina.
• Glucocorticoidi: La fenitoina può diminuire gli effetti dei glucocorticoidi.
• Lidocaina, propranololo: La fenitoina può aumentare gli effetti deprimenti cardiaci.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• L’iperplasia gengivale è un problema comune osservato principalmente durante i primi 6 mesi della terapia con fenitoina, che appare con gengivite.
• Per minimizzare la gravità e il tasso di crescita del tessuto gengivale, iniziare un programma di pulizia professionale e controllo della placca del paziente entro 10 giorni dall’inizio della terapia anticonvulsivante.
• Considerare una posizione della sedia semisupina per il comfort del paziente a causa degli effetti gastrointestinali.
• Monitorare i segni vitali a ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari.
• Evitare o limitare la dose di vasocostrittore nei pazienti con aritmie.
• Evitare qualsiasi agente che contiene alcol (glicole propilenico ed etanolo) a causa dell’aumento del rischio di ipotensione, bradicardia e aritmie.

Consulenze:

• Consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente:

• Aggiornare l’anamnesi medica e farmacologica, segnalando i cambiamenti nello stato di salute e le modifiche del regime terapeutico.
• Utilizzare uno spazzolino motorizzato se il paziente ha difficoltà a mantenere i dispositivi convenzionali.
• In caso di xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante.
  • Usare prodotti fluoro domiciliari per la prevenzione della carie.
  • Usare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.