Pimozide (Orap)

Meccanismo d’azione

Antipsicotico che blocca la dopamina nei siti recettoriali postsinaptici nel cervello.

Effetto terapeutico: Sopprime la risposta comportamentale nella psicosi.

Indicazioni

Trattamento dei tic motori e fonici nella sindrome di Gilles de la Tourette; non approvato: disturbi psicotici.

Posologia

PO Adulti/Anziani: 1-2 mg/die in dosi frazionate 3 volte al giorno. Dose massima: 10 mg/die.

Bambini più grandi di 12 anni: inizialmente 0,5 mg/kg/die. Dose massima: 10 mg/die.

Controindicazioni e precauzioni

Schizofrenia aggressiva quando è richiesta la sedazione; somministrazione concomitante di pemolina, metilfenidato o amfetamine; somministrazione concomitante con dofetilide, sotalolo, chinidina, altri antiaritmici di Classe IA e III, mesoridazina, tioridazina, clorpromazina, droperidolo, sparfloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, alofantrina, meflochina, pentamidina, triossido di arsenico, acetato di levometadile, dolasetron mesilato, probucolo, tacrolimus, ziprasidone, sertralina, antibiotici macrolidi, farmaci che prolungano l’intervallo QT, e inibitori meno potenti di CYP3A4; sindrome del QT lungo congenita o indotta da farmaci; dosi superiori a 10 mg al giorno; storia di aritmie cardiache, malattia di Parkinson; pazienti con ipokaliemia nota o ipomagnesemia; depressione grave del sistema nervoso centrale; tic semplici o tic non associati alla sindrome di Tourette; ipersensibilità a pimozide o a qualsiasi suo componente.

Usare con cautela: Bambini più giovani di 12 anni, allattamento, ipertensione, malattia epatica, malattia cardiaca, malattia renale, cancro al seno, ipokaliemia.

Effetti collaterali

Occasionali: Acatisia, effetti extrapiramidali distonici, effetti extrapiramidali parkinsoniani, discinessia tardiva, visione offuscata, alterazioni oculari, costipazione, diminuzione della sudorazione, secchezza delle fauci, congestione nasale, vertigini, sonnolenza, ipotensione ortostatica, ritenzione urinaria, sonnolenza.

Rari: Rash, ittero colestatico, priapismo.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Depressione del SNC aumentata: alcol, deprimenti del SNC.
• Effetti aumentati di entrambi i farmaci: fenotiazine.
• Effetti aumentati dei farmaci anticolinergici.
• Prolungamento dell’intervallo QT, aritmia cardiaca fatale; controindicato: claritromicina, eritromicina, azitromicina, diritmicina, itraconazolo.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi.
• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari.
• Valutare la presenza di sintomi motori extrapiramidali, come discinessia tardiva e acatisia. L’attività motoria extrapiramidali può complicare il trattamento dentale.
• Dopo il posizionamento supino, far sedere il paziente in posizione eretta per almeno 2 minuti prima di alzarsi per evitare l’ipotensione ortostatica.
• Considerare l’azione del farmaco nella valutazione della disgeusia.

Consulenze:

• Consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia.
• Se sono presenti segni di discinessia tardiva o acatisia, riferire al medico.

Istruzioni per il paziente:

• Raccomandare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Usare cautela per prevenire lesioni quando si utilizzano gli ausili per l’igiene orale.
• In caso di xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante.
  • Usare prodotti fluoro domiciliari per la prevenzione della carie.
  • Usare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.