Prilocaina (Citanest)

Meccanismo d’azione

La prilocaina blocca i canali del sodio voltaggio-dipendenti con un meccanismo analogo alle altre amidi. Ha la minore tossicità sistemica tra gli anestetici locali amidici grazie al rapido assorbimento tissutale e all’ampio volume di distribuzione. Nella formulazione odontoiatrica è associata alla felipressina (octapressina), un analogo sintetico della vasopressina con azione vasocostrittrice locale non catecolaminica.

Indicazioni in odontoiatria

• Pazienti con controindicazione alle catecolamine: cardiopatie gravi, aritmie, ipertiroidismo, pazienti in terapia con IMAO o antidepressivi triciclici
• Alternativa alla mepivacaina senza vasocostrittore: quando si desidera emostasi locale senza adrenalina
• Procedure conservative e chirurgia minore

Posologia

• Formulazione: 4% con felipressina 0,03 UI/ml (tubofiala 1,8 ml = 72 mg)
• Dose massima: 6 mg/kg (circa 400 mg nell’adulto)
• Onset: 2-4 minuti
• Durata anestesia pulpare: 40-60 minuti
• Durata tessuti molli: 2-4 ore

Controindicazioni e precauzioni

Il rischio specifico è la metaemoglobinemia: a dosi superiori a 400 mg, il metabolita o-toluidina ossida l’emoglobina a metaemoglobina. Controindicata nei pazienti con metaemoglobinemia congenita, anemia falciforme, deficit di G6PD, e in gravidanza (la felipressina ha attività ossitocica debole sul miometero). Non somministrare in pazienti in terapia con sulfamidici, dapsone o prilocaina topica concomitante (dose cumulativa).

Effetti collaterali

Metaemoglobinemia (cianosi, dispnea, tachicardia) a dosi elevate. L’antidoto è il blu di metilene 1-2 mg/kg ev. Gli altri effetti sono comuni alle amidi: tossicità SNC e cardiovascolare dose-dipendente.

Interazioni di interesse odontoiatrico

I farmaci che inducono metaemoglobinemia (sulfamidici, dapsone, nitroglicerina, fenitoina) ne potenziano il rischio. La felipressina non interagisce con IMAO o antidepressivi triciclici (a differenza dell’adrenalina).

Considerazioni odontoiatriche

La prilocaina con felipressina rappresenta un’opzione specifica per i pazienti nei quali sia l’adrenalina sia l’assenza di vasocostrittore sono problematiche. La felipressina offre emostasi locale senza effetti cardiovascolari sistemici. Tuttavia, la controindicazione assoluta in gravidanza (effetto ossitocico della felipressina) e il rischio di metaemoglobinemia ne limitano l’uso. Nella pratica quotidiana, la mepivacaina al 3% resta l’alternativa più versatile nei pazienti senza adrenalina.