Propafenone cloridrato (Rythmol)

Meccanismo d’azione

Diminuisce la corrente veloce del sodio nelle cellule di Purkinje o miocardiche. Diminuisce l’eccitabilità e l’automatismo; prolunga la velocità di conduzione e il periodo refrattario.

Effetto terapeutico: Sopprime le aritmie.

Indicazioni

Trattamento di aritmie ventricolari minacciose documentate; uso non approvato: tachicardia ventricolare sostenuta

Posologia

Aritmie ventricolari documentate minacciose, come tachicardia ventricolare sostenuta

PO (rilascio immediato) Adulti/Anziani: Inizialmente, 150 mg ogni 8 ore; può essere aumentato ogni 3-4 giorni a 225 mg ogni 8 ore, poi a 300 mg ogni 8 ore. Dose massima: 900 mg/giorno.

PO (rilascio prolungato) Adulti/Anziani: Inizialmente, 225 mg ogni 12 ore. Può essere aumentato ogni 5 giorni. Dose massima: 425 mg ogni 12 ore.

Effetti collaterali

Frequenti Vertigini, nausea, vomito, alterazione del gusto, costipazione

Occasionali Cefalea, dispnea, visione offuscata, dispepsia (bruciore di stomaco, indigestione, dolore epigastrico)

Rari Eruzione cutanea, debolezza, secchezza della bocca, diarrea, edema, vampate di calore

Controindicazioni e precauzioni

Bradicardia; disturbi broncostrittivi; shock cardiogeno; squilibrio elettrolitico; disturbi della generazione o della conduzione dell’impulso sinoatriale, AV e intraventricolare, come sindrome del nodo del seno o blocco AV, senza pacemaker; insufficienza cardiaca congestizia non controllata

Cautela: Insufficienza cardiaca congestizia, ipopotassiemia, iperpotassiemia, infarto miocardico recente, broncospasmo non allergico, allattamento, bambini, malattia epatica o renale

Interazioni di interesse odontoiatrico

Nessuna interazione specifica segnalata; tuttavia, qualsiasi farmaco che potrebbe influenzare l’azione cardiaca della propafenone (altri anestetici locali, vasocostrittori, anticolinergici) dovrebbe essere usato alla dose più bassa efficace.

Reazioni gravi

! La propafenone può produrre o peggiorare aritmie esistenti. ! Il sovradosaggio può produrre ipotensione, sonnolenza, bradicardia e disturbi della conduzione atrioventricolare.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento per gli effetti cardiovascolari.
• Evitare o limitare la dose di vasocostrittore.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente manifestare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi.
• Lo stress dalle procedure dentali può compromettere la funzione cardiovascolare; determinare il rischio del paziente e considerare un protocollo di riduzione dello stress.
• Considerare la posizione semisdraiata per i pazienti con dispnea.

Consulenze:

• In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per gli esami del sangue e posticipare il trattamento dentale fino al ripristino dei valori normali.
• Una consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Usare cautela per prevenire lesioni durante l’uso di ausili per l’igiene orale.
• Quando si verifica xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante.
  • Usare prodotti fluorati per uso domiciliare quotidiano per prevenire la carie.
  • Usare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.