Propofol (Diprivan)

Meccanismo d’azione

Un anestetico generale ad azione rapida che inibisce l’attività del nervo vasocostrittore simpatico e diminuisce la resistenza vascolare.

Effetto terapeutico: Produce ipnosi rapidamente.

Indicazioni

Induzione o mantenimento dell’anestesia come parte di una tecnica anestetica bilanciata, sedazione in paziente ricoverato

Posologia

Sedazione in Unità di Terapia Intensiva

IV Adulti/Anziani: Inizialmente, 0,3 mg/kg/ora. Può essere aumentato di 0,3–0,6 mg/kg/ora ogni 5–10 minuti fino ad ottenere l’effetto desiderato. Mantenimento: 0,3–3 mg/kg/ora.

Anestesia

IV Adulti: Pazienti della American Society of Anesthesiologists (ASA) I e II. 2–2,5 mg/kg (circa 40 mg ogni 10 secondi fino all’insorgenza dell’anestesia). Mantenimento: 0,1–0,2 mg/kg/minuto.

Anziani: Pazienti debilitati, ipovolemici, ASA III o IV. 1–1,5 mg/kg (circa 20 mg ogni 10 secondi fino all’insorgenza dell’anestesia). Mantenimento: 0,05–0,1 mg/kg/minuto.

Bambini 3 anni e più: Pazienti ASA I o II. 2,5–3,5 mg/kg (dosaggio inferiore per pazienti ASA III o IV).

Bambini 2 mesi–16 anni: Dose di mantenimento: 0,125–0,15 mg/kg/minuto.

Effetti collaterali

Frequenti Movimenti muscolari involontari, apnea (comune durante l’induzione; dura più di 60 secondi), ipotensione, nausea, vomito, bruciore o formicolio al sito IV

Occasionali Spasmi, movimenti a scatto, sobbalzi, scossoni, cefalea, capogiri, bradicardia, ipertensione, febbre, crampi addominali, parestesia, sensazione di freddo, tosse, singhiozzo, arrossamento facciale, urina di colore verdastro

Rari Eruzione cutanea, bocca secca, agitazione, confusione, mialgia, tromboflebite

Controindicazioni e precauzioni

Circolazione cerebrale compromessa, pressione intracranica aumentata

Cautela: Anziani, debilitati, depressione respiratoria, disturbi respiratori gravi, disritmie cardiache, categoria B in gravidanza, travaglio e parto, allattamento, bambini più giovani di 3 anni, epilessia

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Depressione del SNC aumentata: alcol, narcotici, ipnotici sedativi, antipsicotici, rilassanti muscolari scheletrici, anestetici inalatori

Reazioni gravi

! Una infusione continua o infusioni intermittenti ripetute di propofol possono causare sonnolenza estrema, depressione respiratoria e depressione circolatoria.

! Una somministrazione IV troppo rapida può produrre ipotensione grave, depressione respiratoria e movimenti muscolari involontari.

! Il paziente può manifestare una reazione allergica acuta caratterizzata da dolore addominale, ansia, irrequietezza, dispnea, eritema, ipotensione, prurito, rinite e orticaria.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali a intervalli regolari durante il recupero dopo l’uso come anestetico.
• Far accompagnare il paziente da qualcuno verso e dal studio dentistico se utilizzato per anestesia generale.
• I pazienti geriatrici sono più suscettibili agli effetti del farmaco; utilizzare una dose inferiore.
• Utilizzare solo con attrezzature di rianimazione disponibili e solo da persone qualificate addestrate in anestesia generale.
• Monitorare:
  • Sito di iniezione: flebite, bruciore/formicolio.
  • ECG per cambiamenti: PVC, PAC, cambiamenti del segmento ST.
  • Reazioni allergiche: orticaria.

Amministrazione:

• Dopo diluizione con D5W, utilizzare solo contenitori di vetro durante la miscelazione; non stabile in plastica.
• Solo mediante iniezione IV.
• Da solo; non mescolare con altri agenti prima dell’uso.

Esecuzione/Fornitura:

• Conservazione in un’area resistente alla luce a temperatura ambiente.
• Tosse, rotazione, respirazione profonda per i pazienti nel periodo postoperatorio.
• Misure di sicurezza: sponde del letto, luce notturna, campanello alla portata.

Valutazione:

• Cambiamenti del SNC: movimento, spasmi, tremori, capogiri, stato di coscienza, reazione delle pupille.
• Disfunzione respiratoria: depressione respiratoria, carattere, frequenza, ritmo; notificare il medico se le respirazioni sono <10/minuto.
• Trattamento del sovradosaggio: interrompere il farmaco, ventilazione artificiale, somministrare agenti vasopressori o anticolinergici.