Secobarbital (Seconal)

Meccanismo d’azione

Sedativo che deprime l’attività del SNC legandosi al sito barbiturico nel complesso del recettore dell’acido gamma-amminobutirrico (GABA), potenziando l’attività del GABA e deprimendo l’attività del sistema reticolare.

Effetto terapeutico: Produce effetto ipnotico dovuto alla depressione del SNC.

Indicazioni

Trattamento di insonnia, sedazione, medicinale preoperatorio, stato epilettico, tetano acuto, convulsioni.

Posologia

Insonnia PO Adulti: 100 mg prima di coricarsi.

Sedazione preoperatoria PO Adulti: 100–300 mg 1–2 ore prima della procedura. Bambini: 2–6 mg/kg 1–2 ore prima della procedura. Dose massima: 100 mg per dose.

Sedazione diurna PO Adulti: 30–50 mg 3–4 volte al giorno. Bambini: 2 mg/kg 3 volte al giorno.

Effetti collaterali

Frequenti Sonnolenza

Occasionali Agitazione, confusione, ipercinesia, atassia, depressione del SNC, incubi, nervosismo, disturbi psichiatrici, allucinazioni, insonnia, ansia, vertigini, anomalie nel pensiero, ipoventilazione, apnea, bradicardia, ipotensione, sincope, nausea, vomito, stipsi, mal di testa

Rari Reazioni di ipersensibilità, febbre, danno epatico, anemia megaloblastica

Controindicazioni e precauzioni

Storia di porfiria manifesta o latente, marcata disfunzione epatica, malattia respiratoria marcata caratterizzata da dispnea o ostruzione evidente, e ipersensibilità a secobarbital o barbiturici.

Cautela: Anemia, allattamento, malattia epatica, malattia renale, ipertensione, anziani, dolore acuto/cronico.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Epatotossicità: anestetici alogenati a idrocarburi
• Aumento della depressione del SNC: alcol, tutti i depressori del SNC
• Aumento del metabolismo: carbamazepina, antidepressivi triciclici, corticosteroidi
• Diminuzione dell’emivita: doxiciclina

Reazioni gravi

Agranulocitosi, anemia megaloblastica, apnea, ipoventilazione, bradicardia, ipotensione, sincope, danno epatico e sindrome di Stevens-Johnson si verificano raramente.

Tolleranza e dipendenza fisica possono verificarsi con l’uso ripetuto.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Determinare il motivo per cui il paziente sta assumendo il farmaco.
• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento per gli effetti cardiovascolari. Valutare le caratteristiche e la frequenza della respirazione.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Quando utilizzato per sedazione in odontoiatria:
  • Valutare i segni vitali prima e dopo l’uso come sedativo.
  • Osservare la disfunzione respiratoria: depressione respiratoria, carattere, frequenza, ritmo; interrompere il farmaco se la frequenza respiratoria è inferiore a 10/min o se le pupille sono dilatate.
  • Dopo il posizionamento supino, far sedere il paziente in posizione verticale per almeno 2 minuti prima di alzarsi per evitare l’ipotensione ortostatica.
  • Far guidare qualcuno il paziente verso e da lo studio dentistico quando il farmaco è utilizzato per sedazione consapevole.
  • I barbiturici inducono gli enzimi microsomiali epatici, che alterano il metabolismo di altri farmaci.
  • I pazienti geriatrici sono più suscettibili agli effetti del farmaco; utilizzare una dose inferiore.

Consulenze:

• In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per esami ematologici e rimandare il trattamento dentale fino al ripristino dei valori normali.

Istruzioni per il paziente/Famiglia:

• Evitare la guida o altre attività che richiedono vigilanza mentale.
• Evitare l’assunzione di alcol e depressori del SNC; può verificarsi una depressione del SNC grave.
• Fare attenzione quando si utilizzano preparati OTC (antistaminici, rimedi per il raffreddore) che contengono depressori del SNC.