Sirolimus (Rapamune)

Meccanismo d’azione

Immunosoppressore che inibisce la proliferazione dei linfociti T indotta dalla stimolazione dei recettori della superficie cellulare, mitogeni, alloantigeni e linfochine. Previene l’attivazione dell’enzima target della rapamicina, una chinasi regolatoria chiave nella progressione del ciclo cellulare.

Effetto terapeutico: Inibisce la proliferazione delle cellule T e B, componenti essenziali della risposta immunitaria; previene il rigetto del trapianto d’organo.

Indicazioni

Aggiunta al trapianto d’organo per prevenire il rigetto.

Posologia

Prevenzione del rigetto del trapianto d’organo PO Adulti: Dose di carico: 6 mg. Mantenimento: 2 mg/day. Bambini 13 anni e più con peso inferiore a 40 kg: Dose di carico: 3 mg/m². Mantenimento: 1 mg/m²/day.

Effetti collaterali

Occasionali Ipercolesterolemia, iperlipidemia, ipertensione, rash; con dosi elevate (5 mg/day): anemia, artralgia, diarrea, ipopotassiemia e trombocitopenia.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità a sirolimus, malignità.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento dei livelli ematici: inibitori potenti degli isoenzimi CYP3A4 (claritromicina, clotrimazolo, eritromicina, fluconazolo, itraconazolo, ritonavir, indinavir, succo di pompelmo)
• Diminuzione dei livelli ematici: induttori potenti degli isoenzimi CYP3A4 (fenobarbital, carbamazepina, erba di San Giovanni)

Reazioni gravi

Nessuna conosciuta.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Cautela: i pazienti in terapia immunosoppressiva possono essere ad alto rischio di infezione.
• Fornire cure odontoiatriche palliative solo per le emergenze dentali.
• Le infezioni orali devono essere eliminate e/o trattate aggressivamente.
• I pazienti possono essere a rischio di sanguinamento; verificare i segni orali.
• Esaminare la presenza di candidosi orale. Gli antimicotici ad azione topica possono essere preferiti: notare le potenziali interazioni farmacologiche.
• Monitorare e registrare i segni vitali.
• Evitare prodotti che influenzano la funzione piastrinica, come l’aspirina e i FANS.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione. Se è presente discrasia, avvertire il paziente di prevenire i traumi ai tessuti orali quando si utilizzano gli ausili per l’igiene orale.
• Considerare misure di emostasi locale per prevenire emorragie eccessive.

Consulenze:

• La consulenza medica deve includere conteggi ematici di routine, inclusi i conteggi piastrinici e il tempo di sanguinamento.
• Consultare il medico; antimicrobici profilattici o terapeutici possono essere indicati se è necessario un intervento chirurgico o un trattamento parodontale.
• In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per esami ematologici e rimandare il trattamento fino al ripristino dei valori normali.
• La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente/Famiglia:

• Utilizzare uno spazzolino morbido per ridurre il rischio di sanguinamento.
• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Prevenire i traumi quando si utilizzano gli ausili per l’igiene orale.
• Segnalare al dentista lesioni orali, dolore o sanguinamento.
• Utilizzare uno spazzolino elettrico se il paziente ha difficoltà a tenere i dispositivi convenzionali.