Sitagliptin / Simvastatina (Januvia)

Meccanismo d’azione

Simvastatin: Derivato della lovastatina che inibisce la reduttasi HMG-CoA, l’enzima che catalizza il passo limitante della biosintesi del colesterolo. Sitagliptin: Inibisce l’enzima dipeptidil peptidasi IV (DPP-IV), con conseguente attività prolungata degli ormoni incretini, che regolano l’omeostasi del glucosio aumentando la sintesi e il rilascio dell’insulina dalle cellule beta pancreatiche e diminuendo la secrezione di glucagone dalle cellule alfa pancreatiche.

Effetto terapeutico: Riduce il glucosio sierico e il colesterolo sierico.

Indicazioni

Gestione del diabete mellito di tipo 2 (non insulino-dipendente, NIDDM) come aggiunta alla dieta e all’esercizio fisico come monoterapia o in terapia combinata con altri agenti antidiabetici. Prevenzione secondaria della morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti ipercolesterolemiici con malattia coronarica stabilita (CHD) o ad alto rischio di CHD.

Posologia

Iperlipidemia e diabete mellito di tipo 2 PO Adulti: Dose iniziale: Sitagliptin 100 mg e simvastatin 40 mg una volta al giorno.

Effetti collaterali

Frequenti Ipoglicemia, nasofaringite, infezione del tratto respiratorio superiore, mal di testa

Occasionali Dolore addominale, nausea, diarrea

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità a simvastatin, sitagliptin o qualsiasi componente della formulazione; malattia epatica attiva; elevazioni persistenti inspiegabili delle transaminasi sieriche.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Inibitori di CYP3A4 (ad es. antibiotici macrolidi, antimicotici azolici): aumento del rischio di rabdomiolisi indotta da simvastatin.

Reazioni gravi

Rare reazioni di ipersensibilità, inclusi anafilassi, angioedema e/o gravi reazioni dermatologiche come la sindrome di Stevens-Johnson, sono state segnalate con sitagliptin.

I pazienti che ricevono inibitori della reduttasi HMG-CoA come simvastatin hanno sviluppato rabdomiolisi con insufficienza renale acuta e/o miopatia.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Appuntamenti brevi e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per i pazienti ansiosi.
• Essere preparati a gestire l’ipoglicemia.
• Chiedere al paziente informazioni sull’automonitoraggio dei valori della glicemia e del controllo glicemico.
• Assicurarsi che il paziente stia seguendo la dieta e il regime farmacologico prescritti.
• Considerare la posizione semisupia della sedia per il comfort del paziente se si verificano effetti avversi gastrointestinali.
• I diabetici possono essere più suscettibili all’infezione e avere una guarigione ritardata delle ferite.
• Posizionare su richiami frequenti per valutare l’igiene orale e la risposta di guarigione.

Consulenze:

• Consultare il medico per determinare il controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentali.
• Notificare immediatamente il medico se si osservano sintomi di acidosi lattica (mialgia, difficoltà respiratoria, debolezza, diarrea, malessere, crampi muscolari, sonnolenza).
• La consulenza medica può includere dati del monitoraggio della glicemia del paziente, incluso il test dell’emoglobina glicosilata o HbA1c.
• Le procedure orali e maxillofacciali associate a un apporto alimentare significativamente ristretto richiedono una consulenza medica e possono richiedere l’adeguamento medico del regime farmacologico.

Istruzioni per il paziente/Famiglia:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Aggiornare la storia medica quando lo stato della malattia/controllo glicemico o il regime farmacologico cambiano.