Suvorexant (Belsomra)

Meccanismo d’azione

Suvorexant antagonizza i recettori dell’orexina. Il sistema di segnalazione del neuropeptide orexina è un promotore centrale della veglia. Si ritiene che il blocco del legame dei neuropeptidi orexina A e orexina B ai recettori OX1R e OX2R sopprimesse la spinta della veglia.

Indicazioni

Antagonista dei recettori dell’orexina indicato per il trattamento dell’insonnia, caratterizzata da difficoltà nell’addormentamento e/o nel mantenimento del sonno.

Posologia

Insonnia PO Adulti: 10 mg una volta al giorno entro 30 minuti prima di coricarsi; può essere aumentato fino a un massimo di 20 mg una volta al giorno se la dose di 10 mg è ben tollerata ma non efficace. Dose massima giornaliera: 20 mg. Suvorexant non deve essere assunto con o subito dopo un pasto se si preferisce un addormentamento più rapido.

Controindicazioni e precauzioni

Gli ipnotici sono stati associati ad anomalie nel comportamento e nella cognizione (ad es. amnesia, ansia, allucinazioni). La paralisi del sonno (incapacità di muoversi o parlare per alcuni minuti durante le transizioni sonno-veglia) e una lieve cataplessia (periodi di debolezza alle gambe da pochi secondi a qualche minuto) possono verificarsi. È stato notato un aumento del rischio di attività pericolose durante il sonno come la guida nel sonno, la cucina, il mangiare, fare telefonate o avere rapporti sessuali mentre si dorme. Interrompere il trattamento nei pazienti che riferiscono episodi correlati al sonno. Usare con cautela nei pazienti con anamnesi di dipendenza da farmaci. Il rischio di abuso aumenta con l’uso prolungato di suvorexant, nei pazienti con anamnesi di abuso di farmaci e in coloro che usano suvorexant in combinazione con alcol o altri farmaci di abuso. Usare con cautela nei pazienti con BPCO o apnea del sonno. Controindicato nei pazienti con narcolessia. Usare con cautela nei pazienti con depressione; il peggioramento della depressione, incluso il suicidio o l’ideazione suicida, è stato segnalato con l’uso di ipnotici.

Effetti collaterali

Frequenti: Sonnolenza diurna, cefalea, vertigini.

Occasionali: Sogni anormali, anomalie nel pensiero, amnesia, ansia, cambiamenti comportamentali, diarrea, xerostomia, debolezza muscolare, paralisi del sonno.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Inibitori del CYP 3A (ad es. eritromicina, claritromicina) possono aumentare il rischio di depressione del SNC associata a suvorexant. • Induttori del CYP 3A (ad es. carbamazepina) possono ridurre i livelli ematici e l’efficacia di suvorexant. • Potenziale di compromissione cognitiva aumentata con l’uso concomitante di altri deprimenti del SNC (ad es. oppioidi, sedativi benzodiazepini).

Considerazioni odontoiatriche

Generale: • Suvorexant non è indicato per la sedazione odontoiatrica. • La sonnolenza è l’effetto avverso più comune di suvorexant e può interferire con il trattamento odontoiatrico; i pazienti devono essere attentamente osservati e assistiti nel sedersi e stare in piedi dopo il posizionamento supino sulla poltrona odontoiatrica. • Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi.

Consulenze: • Notificare il medico se sono osservati comportamenti anormali o sintomi di depressione.

Istruzioni per il paziente: • Riferire i cambiamenti nello stato della patologia e nel regime terapeutico. • Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti. • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante.