Tacrina cloridrato (Cognex)

Meccanismo d’azione

Un inibitore della colinesterasi che inibisce l’enzima acetilcolinesterasi, aumentando così la concentrazione di acetilcolina alle sinapsi colinergiche e migliorando la funzione colinergica nel SNC.

Effetto terapeutico: Rallenta la progressione della malattia di Alzheimer.

Indicazioni

Trattamento dei difetti cognitivi da lievi a moderati associati alla malattia di Alzheimer.

Posologia

Malattia di Alzheimer PO Adulti/Anziani: Inizialmente, 10 mg 4 volte al giorno per 6 settimane, seguito da 20 mg 4 volte al giorno per 6 settimane, 30 mg 4 volte al giorno per 12 settimane, quindi 40 mg 4 volte al giorno se necessario.

Dosaggio nell’insufficienza epatica Per i pazienti con ALT (SGPT) superiore a 3-5 volte il normale, ridurre la dose di 40 mg/giorno e riprendere la dose normale quando ALT (SGPT) ritorna alla norma. Per i pazienti con ALT (SGPT) superiore a 5 volte il normale, interrompere il trattamento e riprenderlo quando ALT (SGPT) ritorna alla norma.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità nota a tacrine, pazienti precedentemente trattati con tacrine che hanno sviluppato ittero.

Cautela: Malattia cardiovascolare, ulcere GI, anestesia generale, fumatori, malattia epatica, convulsioni, asma, allattamento, bambini, diminuzione del numero di neutrofili assoluti; è richiesto il monitoraggio degli enzimi epatici.

Effetti collaterali

Frequenti: Cefalea, nausea, vomito, diarrea, vertigini.

Occasionali: Affaticamento, dolore toracico, dispepsia, anoressia, dolore addominale, flatulenza, stipsi, confusione, agitazione, rash, depressione, atassia, insonnia, rinite, mialgia.

Rari: Perdita di peso, ansia, tosse, arrossamento facciale, frequenza urinaria, mal di schiena, tremore.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento potenziale dei reclami GI: FANS • Azione inibita dai farmaci anticolinergici • Effetti aumentati con succinilcolina e altri agonisti colinergici

Considerazioni odontoiatriche

Generale: • I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente avere sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione. • Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari e respiratori. • Dopo il posizionamento supino, fare sedere il paziente in posizione verticale per almeno 2 minuti prima di stare in piedi per evitare l’ipotensione ortostatica. • Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi. • Prendere precauzioni se è previsto un intervento chirurgico odontoiatrico e è richiesta l’anestesia. • Considerare la posizione semisupina per il comfort del paziente a causa degli effetti GI del farmaco. • Collocare su richiami frequenti perché l’attenzione precoce alla salute dentale è importante per i pazienti con Alzheimer.

Consulenze: • La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia. • In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per esami ematici e posticipare il trattamento odontoiatrico fino al ripristino dei valori normali.

Istruzioni per il paziente: • Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli. • Prevenire lesioni quando si utilizzano ausili per l’igiene orale. • Utilizzare uno spazzolino da denti elettrico se il paziente ha difficoltà a tenere i dispositivi convenzionali.