Temozolomide (Temodal)

Meccanismo d’azione

Un derivato imidazotetrazina che agisce come un profarmaco ed è convertito a un metabolita citotossico altamente attivo. Il suo effetto citotossico è associato alla metilazione del DNA.

Effetto terapeutico: Inibisce la replicazione del DNA, causando la morte cellulare.

Indicazioni

Trattamento di tumori cerebrali specifici.

Posologia

Astrocitoma anaplastico PO Adulti/Anziani: Inizialmente, 150 mg/m2/giorno per 5 giorni consecutivi di un ciclo di trattamento di 28 giorni. Le dosi successive sono basate sul numero di piastrine e ANC durante il ciclo precedente. ANC maggiore di 1500 per microlitro e piastrine: più di 100.000 per microlitro. Mantenimento: 200 mg/m2/giorno per 5 giorni ogni 4 settimane. Minimo: 100 mg/m2/giorno per 5 giorni ogni 4 settimane.

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità a dacarbazina, gravidanza.

Effetti collaterali

Frequenti: Nausea, vomito, cefalea, affaticamento, costipazione.

Occasionali: Diarrea, astenia, febbre, vertigini, edema periferico, incordinazione, insonnia.

Rari: Parestesia, sonnolenza, anoressia, incontinenza urinaria, ansia, faringite, tosse.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Nessuno riportato.

Reazioni serie

I pazienti anziani e le donne hanno un rischio aumentato di sviluppare mielodepressione grave, caratterizzata da neutropenia e trombocitopenia che di solito si verifica nei primi cicli. I conteggi dei neutrofili e delle piastrine raggiungono il loro minimo circa 26–28 giorni dopo la somministrazione e si riprendono entro 14 giorni dal minimo.

Considerazioni odontoiatriche

Generale: • Cautela: i pazienti possono essere ad alto rischio di infezione. • Fornire cure odontoiatriche palliative solo per emergenze dentali. • Le infezioni orali devono essere eliminate e/o trattate aggressivamente. • I pazienti possono essere a rischio di sanguinamento; controllare i segni orali. • Cautela: potenziali interazioni farmacologiche con farmaci utilizzati in odontoiatria. • Monitorare e registrare i segni vitali. • Se è richiesta analgesia aggiuntiva per il dolore dentale, considerare antidolorifici alternativi (FANS) nei pazienti che assumono oppioidi per il dolore acuto o cronico. • Evitare prodotti che influenzano la funzione piastrinica, come l’aspirina e i FANS. • I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione. Se è presente discrassia, avvertire il paziente di prevenire i traumi ai tessuti orali quando si utilizzano ausili di igiene orale. • Considerare misure di emostasi locale per prevenire sanguinamenti eccessivi. • Considerare la posizione semisupina della poltrona per il comfort del paziente se si verificano effetti collaterali GI.

Consulenze: • La consulenza medica deve includere conteggi ematici di routine inclusi i conteggi delle piastrine e il tempo di sanguinamento. • Consultare il medico; gli antinfettivi profilattici o terapeutici possono essere indicati se è richiesto un intervento chirurgico o un trattamento parodontale. • In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per esami ematologici e rimandare il trattamento fino al ripristino dei valori normali. • Consulenza medica per valutare il controllo della patologia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente: • Utilizzare uno spazzolino morbido per ridurre il rischio di sanguinamento. • Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli. • Prevenire i traumi quando si utilizzano ausili di igiene orale. • Segnalare al dentista lesioni orali, dolore o sanguinamento. • Utilizzare uno spazzolino elettrico se il paziente ha difficoltà a tenere i dispositivi convenzionali.