Tetracaina / Oximetazolina (Pontocaina)

Meccanismo d’azione

Tetracaine è un anestetico locale estere che blocca sia l’iniziazione che la conduzione degli impulsi nervosi diminuendo la permeabilità della membrana neuronale agli ioni sodio, determinando l’inibizione della depolarizzazione e il conseguente blocco della conduzione. Oxymetazoline è un derivato imidazolina con attività simpatico-mimetica che stimola i recettori alfa-adrenergici negli arterioli della mucosa nasale per produrre vasocostrizione.

Indicazioni

Anestesia regionale durante interventi restaurativi su denti 4–13 e A–J in adulti e bambini che pesano 40 kg o più.

Posologia

Anestesia dentale Intranasal

Adulti: 2 spray somministrati a distanza di 4–5 min nella narice ipsilaterale (stesso lato) del dente mascellare su cui verrà eseguito l’intervento dentale. Iniziare l’intervento dentale 10 min dopo il secondo spray. Se l’anestesia è inadeguata, è possibile somministrare 1 spray aggiuntivo 10 min dopo il secondo spray iniziale.

Bambini ≥ 40 kg: 2 spray somministrati a distanza di 4–5 min nella narice ipsilaterale al dente mascellare su cui verrà eseguito l’intervento dentale. Iniziare l’intervento dentale 11 min dopo il secondo spray.

Effetti collaterali

Frequenti: Lacrimazione aumentata, rinorrea, congestione nasale, disagio nasale, dolore orofaringeo, cefalea.

Occasionali: Aumento della pressione arteriosa sistolica, aumento della pressione arteriosa diastolica, vertigini, disgeusia, disfagia, cefalea sinusale, naso secco, epistassi.

Controindicazioni e precauzioni

Possono verificarsi reazioni allergiche o anafilattiche, incluso orticaria, angioedema, broncospasmo e shock. È stata segnalata disfagia. È stata segnalata epistassi. L’uso non è raccomandato nei pazienti con ipertensione non controllata.

Tetracaine può causare metaemoglobinemia, in particolare quando usato in combinazione con altri farmaci associati a metaemoglobinemia indotta da farmaci.

I pazienti con compromissione epatica grave possono essere a maggior rischio di sviluppare concentrazioni plasmatiche tossiche di tetracaine a causa dell’incapacità di metabolizzare gli anestetici locali. I pazienti con carenza di pseudocolinesterasi possono essere a maggior rischio di sviluppare concentrazioni plasmatiche tossiche di tetracaine a causa dell’incapacità di metabolizzare gli anestetici locali. L’uso non è raccomandato nei pazienti con patologia tiroidea attiva non adeguatamente controllata.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Prodotti contenenti oximetazolina (ad es. decongestionanti nasali da banco): Sospendere 24 ore prima della somministrazione di Kovanaze. • Altri prodotti intranasali: Evitare l’uso concomitante di Kovanaze.

Reazioni gravi

Il componente tetracaine può causare metaemoglobinemia; l’uso non è raccomandato nei pazienti con anamnesi di metaemoglobinemia congenita o idiopatica o nei pazienti che assumono farmaci concomitanti associati a metaemoglobinemia indotta da farmaci, come sulfonamidi, acetaminofene, clorochina, dapsone, nitrofurantoina, nitroglicerina, fenobarbital e fenitoina.

Considerazioni odontoiatriche

Generale: • Sottoporre i pazienti a uno screening accurato per la storia di reazioni allergiche all’acido para-aminobenzoico (PABA), altri anestetici locali esteri, alcol benzilico, decongestionanti nasali e storia di tireotossicosi. • La metaemoglobinemia è associata all’uso di anestetici locali esteri (non usare nei pazienti con anamnesi di metaemoglobinemia congenita o idiopatica). • Gli effetti avversi comuni di Kovanaze (rinorrea, congestione nasale, lacrimazione aumentata, disagio nasale e dolore nasofaringeo) possono interferire con il trattamento dentale (ad es. somministrazione di sedazione con ossido di azoto-ossigeno per inalazione). • Monitorare i segni vitali prima e dopo l’uso di Kovanaze per valutare i possibili aumenti della pressione arteriosa. • Kovanaze non è approvato per l’uso nei bambini che pesano meno di 40 kg (88 lbs).

Istruzioni per il paziente: • Segnalare gli effetti avversi prolungati e qualsiasi segno/sintomo di reazioni allergiche. • Segnalare difficoltà di deglutizione durante e dopo l’uso di Kovanaze.