Tiotepa (Thioplex)

Meccanismo d’azione

Un agente alchilante che inibisce la sintesi del DNA, RNA e delle proteine mediante il cross-linking con i filamenti di DNA e RNA, prevenendo la crescita cellulare. Non specifico per fase del ciclo cellulare.

Effetto terapeutico: Interfiere con la crescita delle cellule neoplastiche.

Indicazioni

Trattamento di alcuni tipi di cancro.

Posologia

Adenocarcinoma della mammella e dell’ovaia, malattia di Hodgkin, linfosarcoma, carcinoma papillare superficiale della vescica urinaria

IV

Adulti/Anziani: Inizialmente, 0,3–0,4 mg/kg ogni 1–4 settimane. Dose di mantenimento aggiustata settimanalmente sulla base degli esami del sangue.

Bambini: 25–65 mg/m² come dose singola ogni 3–4 settimane.

Controllo degli effusioni pericardiche, peritoneali o pleuriche causate da tumori metastatici

Iniezione intracavitaria

Adulti/Anziani: 0,6–0,8 mg/kg ogni 1–4 settimane.

Controindicazioni e precauzioni

Gravidanza, grave mielosoppressione (conta dei globuli bianchi <3000/mm³ o conta piastrinica <150.000/mm³).

Effetti collaterali

Occasionali: Dolore nel sito di iniezione, cefalea, vertigini, orticaria, eruzione cutanea, nausea, vomito, anoressia, stomatite.

Rari: Alopecia, cistite, ematuria (dopo dose intravesicale).

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Sospetto decremento degli effetti: probenecid.
• Prolungato blocco neuromuscolare: pancuronio.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Se è necessaria analgesica aggiuntiva per il dolore dentale, considerare antidolorifici alternativi (FANS) nei pazienti che assumono oppioidi per il dolore acuto o cronico.
• Esaminare le manifestazioni orali di infezione opportunistica.
• Evitare prodotti che interessano la funzione piastrinica, come l’aspirina e i FANS.
• Questo farmaco può essere utilizzato in ospedale o su base ambulatoriale. Confermare lo stato della malattia e del trattamento del paziente.
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione. Se è presente una discrasia, avvertire il paziente di prevenire il trauma ai tessuti orali quando utilizza ausili per l’igiene orale.
• Possono essere necessari farmaci palliativi per la gestione degli effetti collaterali orali.
• Il paziente potrebbe necessitare di assistenza per entrare e uscire dalla poltrona dentale. Regolare la posizione della poltrona per il comfort del paziente.
• Considerare una posizione della poltrona semisdraiata per il comfort del paziente se si verificano effetti collaterali gastrointestinali.
• Cautela: i pazienti possono essere ad alto rischio di infezione.
• I pazienti possono essere a rischio di sanguinamento; controllare i segni orali.
• Le infezioni orali devono essere eliminate e/o trattate aggressivamente.

Consulenze:

• La consulenza medica dovrebbe includere conteggi ematici di routine inclusi i conteggi piastrinici e il tempo di sanguinamento.
• In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per gli esami ematologici e rimandare il trattamento fino al ripristino dei valori normali.
• Consultare il medico; potrebbe essere indicato il ricorso a antiinfettivi profilattici o terapeutici se è necessario un intervento chirurgico o il trattamento parodontale.
• Potrebbe essere richiesta una consulenza medica per valutare lo stato immunologico durante la chemioterapia del cancro e determinare il rischio per la sicurezza, se presente, posto dal trattamento dentale richiesto.
• Potrebbe essere richiesta una consulenza medica per valutare il controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare lo stress.

Istruzioni per il paziente:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Segnalare al dentista lesioni orali, dolore o sanguinamento.
• Prevenire il trauma durante l’utilizzo di ausili per l’igiene orale.
• Aggiornare la storia medica e dei farmaci se il medico apporta modifiche nella valutazione o nei regimi farmacologici; includere nell’aggiornamento medicinali da banco, a base di erbe e non a base di erbe.