Ticagrelor (Brilique)

Meccanismo d’azione

Inibisce il binding dell’adenosina trifosfato (ADP) al suo recettore piastrinico e la successiva attivazione mediata da ADP di un complesso glicoproteico, riducendo così l’aggregazione piastrinica.

Effetto terapeutico: Inibisce l’aggregazione piastrinica.

Indicazioni

Usato in combinazione con l’aspirina per la prevenzione secondaria di eventi trombotici in pazienti con angina instabile (UA), infarto miocardico non-ST-elevato (NSTEMI) o infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI) gestiti medicalmente o con intervento coronarico percutaneo (PCI) e/o bypass aorto-coronarico (CABG).

Posologia

Sindrome coronarica acuta: angina instabile, infarto miocardico non-ST-elevato (NSTEMI), infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI)

PO

Adulti: Dose di carico iniziale: 180 mg (con dose di carico di aspirina se non già assunta). Mantenimento: 90 mg due volte al giorno; iniziato 12 ore dopo la dose di carico iniziale (con aspirina a basso dosaggio 75-100 mg/giorno o 81 mg/giorno) in pazienti con UA/NSTEMI.

Controindicazioni e precauzioni

Sanguinamento patologico attivo (ad esempio ulcera peptica o emorragia intracranica); anamnesi di emorragia intracranica; compromissione epatica.

Usare con cautela in pazienti con anamnesi di iperuricemia o artrite gottosa, malattia respiratoria.

Effetti collaterali

Frequenti: Dispnea.

Occasionali: Cefalea, vertigini, astenia, ematomi, ipopotassiemia, diarrea, nausea, dolore dorsale, epistassi, nasofaringite.

Reazioni gravi

Ticagrelor aumenta il rischio di sanguinamento, incluso sanguinamento significativo e talvolta fatale.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• FANS, aspirina, prodotti contenenti aspirina: rischio aumentato di sanguinamento.
• Epinefrina: ridurre la dose o evitare l’epinefrina in anestetico locale a causa della coesistente malattia cardiovascolare.
• Inibitori di CYP3A4 (ad esempio, antibiotici macrolidi, antifungini azolici): aumento dei livelli ematici e della tossicità di ticagrelor.
• Induttori di CYP3A4 (ad esempio, carbamazepina, barbiturici): riduzione dei livelli ematici e dell’efficacia di ticagrelor.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa della presenza di malattia cardiovascolare.
• Pianificare il sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio eccessivo.
• Evitare o limitare le dosi di epinefrina in anestetico locale.
• Appuntamenti brevi e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per i pazienti ansiosi.
• Non modificare il regime di aspirina a basso dosaggio usato con ticagrelor.

Consulenze:

• Consultare il medico per determinare lo stato della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentali.

Istruzioni per il paziente:

• Segnalare cambiamenti nello stato della patologia e nel regime terapeutico.