Tofacitinib (Xeljanz)

Meccanismo d’azione

Inibisce gli enzimi Janus kinase (JAK), che sono enzimi intracellulari coinvolti nella stimolazione della funzione delle cellule immunitarie.

Indicazioni

Trattamento dell’artrite reumatoide da moderatamente a gravemente attiva (come monoterapia o in combinazione con metotrexato o altri farmaci antireumatici modificanti la malattia non biologici [DMARD]) negli adulti che hanno avuto una risposta inadeguata o sono intolleranti al metotrexato.

Posologia

Artrite reumatoide (monoterapia o in combinazione con DMARD)

Via: PO

Adulti: Rilascio immediato: 5 mg due volte al giorno. Rilascio prolungato: 11 mg una volta al giorno.

Effetti collaterali

Frequenti:

• Infezioni delle vie respiratorie superiori, cefalea, diarrea, nasofaringite, bronchite

Occasionali:

• Affaticamento, insonnia, eruzione cutanea, infezione delle vie urinarie, dolore muscoloscheletrico

Controindicazioni e precauzioni

Evitare l’uso di tofacitinib durante un’infezione grave attiva, comprese le infezioni localizzate. Usare con cautela nei pazienti che possono avere un rischio aumentato di perforazioni gastrointestinali. Evitare l’uso di tofacitinib nei pazienti che ricevono vaccini vivi. È consigliato il monitoraggio di routine dei valori di laboratorio a causa dei potenziali cambiamenti nei linfociti, neutrofili, emoglobina, enzimi epatici e lipidi.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Gli inibitori del CYP3A4 (ad esempio, antibiotici macrolidi, antimicotici azolici) possono potenzialmente aumentare i livelli ematici e la tossicità di tofacitinib.
• Gli induttori del CYP3A4 (ad esempio, carbamazepina, barbiturici, corticosteroidi) possono potenzialmente ridurre i livelli ematici e l’efficacia di tofacitinib.
• Il tofacitinib può ridurre i livelli ematici e l’efficacia dei sedativi con elevata biodisponibilità orale (ad esempio, midazolam, triazolam) attraverso l’induzione degli enzimi CYP.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Il tofacitinib può aumentare il rischio di infezione; monitorare il paziente per febbre e altri segni e sintomi di infezioni gravi.
• Gli effetti avversi comuni (infezioni delle vie respiratorie superiori, cefalea, diarrea, nasofaringite) possono interferire con il trattamento dentale.

Consulenze:

• Consultare il medico per determinare lo stato della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentali.

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Segnalare i cambiamenti nello stato della malattia e nel regime farmacologico.
• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti.