Tolmetina

Meccanismo d’azione

Antinfiammatorio non steroideo che produce effetti analgesici e antinfiammatori inibendo la sintesi delle prostaglandine.

Effetto terapeutico: Riduce la risposta infiammatoria e l’intensità dello stimolo doloroso che raggiunge i terminali nervosi sensoriali.

Indicazioni

Trattamento dell’osteoartrosi, artrite reumatoide, artrite reumatoide giovanile.

Posologia

Artrite reumatoide, Osteoartrosi PO Adulti/Anziani: Inizialmente, 400 mg 3 volte al giorno (incluso 1 dose al risveglio, 1 dose prima di coricarsi). Aggiustare la dose ogni 1-2 settimane. Mantenimento: 600-1800 mg/giorno in 3-4 dosi frazionate.

Artrite reumatoide giovanile PO Bambini di età superiore a 2 anni. Inizialmente, 20 mg/kg/giorno in 3-4 dosi frazionate. Mantenimento: 15-30 mg/kg/giorno in 3-4 dosi frazionate.

Effetti collaterali

Occasionali Nausea, vomito, diarrea, crampi addominali, dispepsia (bruciore di stomaco, indigestione, dolore epigastrico), flatulenza, vertigini, mal di testa, diminuzione o aumento di peso.

Rari Costipazione, anoressia, eruzioni cutanee, prurito.

Controindicazioni e precauzioni

Pazienti gravemente disabili, allettati, su sedia a rotelle, ipersensibilità all’aspirina o ad altri FANS.

Cautela: Allattamento, bambini, disturbi emorragici, disturbi gastrointestinali, disturbi cardiaci, ipersensibilità all’aspirina, FANS, malattia ulcerosa peptica, pazienti geriatrici.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento del rischio di effetti collaterali GI: ASA, FANS, etanolo (alcol)
• Nefrotossicità: acetaminofene (uso prolungato e dosi elevate)
• Possibile rischio di funzione renale ridotta: ciclosporina
• Effetto antipertensivo ridotto di diuretici, bloccanti alfa-adrenergici e inibitori dell’ACE
• SSRI: aumento del rischio di effetti collaterali GI

Reazioni gravi

Ulcera peptica, emorragia GI, gastrite e reazione epatica grave (colestasi, ittero) si verificano raramente. Nefrotossicità (disuria, ematuria, proteinuria, sindrome nefrosica) e reazione di ipersensibilità grave (febbre, brividi, broncospasmo) si verificano raramente.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari.
• Valutare il flusso salivare come fattore nella carie, malattia parodontale e candidosi.
• Evitare di prescrivere nell’ultimo trimestre di gravidanza.
• Possibilità di allergenicità crociata quando il paziente è allergico all’aspirina.

Consulenze:

• La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia.
• In un paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per esami ematici e rimandare il trattamento dentale fino al ripristino dei valori normali.

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.
• Usare cautela per prevenire lesioni durante l’uso di ausili per l’igiene orale.
• Quando si verifica xerostomia cronica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori con elevato contenuto alcolico a causa degli effetti essiccanti.
  • Usare prodotti fluoro domiciliari giornalieri per prevenire la carie.
  • Usare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari.