Tretinoina (Vesanoid)

Meccanismo d’azione

Acido vitaminico A che diminuisce la coesione delle cellule epiteliali follicolari. Aumenta il turnover delle cellule epiteliali follicolari. I conteggi batterici cutanei non vengono alterati. Transdermico: esercita i suoi effetti sulla crescita e sulla differenziazione delle cellule epiteliali. Antineoplastico: induce la maturazione, diminuisce la proliferazione delle cellule di leucemia promielocitica acuta (LPA).

Effetto terapeutico: Causa l’espulsione dei comedoni; allevia le rughe sottili, l’iperpigmentazione; causa la ripopolazione del midollo osseo e del sangue da parte di cellule ematopoietiche normali.

Indicazioni

Trattamento dell’acne volgare, riduzione delle rughe facciali sottili associate all’esposizione solare e all’invecchiamento; usi non approvati: cancro della pelle, lichen planus; leucemia promielocitica acuta

Posologia

Acne Topica Adulti: Applicare una volta al giorno prima di coricarsi.

Transdermico Adulti: Applicare sul viso una volta al giorno prima di coricarsi.

Leucemia promielocitica acuta PO Adulti: 45 mg/m² al giorno somministrati come due dosi frazionate uniformi fino a quando non viene documentata la remissione completa. Sospendere la terapia 30 giorni dopo la remissione completa o dopo 90 giorni di trattamento, a seconda di quale si verifica per primo.

Effetti collaterali

Attesi Topica: Cambiamento temporaneo della pigmentazione, fotosensibilità. Le reazioni infiammatorie locali (desquamazione, secchezza della pelle, puntura, eritema, prurito) sono da attendersi e sono reversibili con l’interruzione della tretinoina.

Frequenti PO: Cefalea, febbre, secchezza della pelle/mucosa orale, dolore osseo, nausea, vomito, rash

Occasionali PO: Mucositi, dolore all’orecchio o sensazione di pienezza nelle orecchie, arrossamento, prurito, sudorazione aumentata, disturbi visivi, ipotensione/ipertensione, vertigini, ansia, insonnia, alopecia, cambiamenti della pelle

Rari PO: Cambiamento dell’acuità visiva, perdita uditiva temporanea

Controindicazioni e precauzioni

Controindicazioni Sensibilità ai parabeni (usati come conservanti nella capsula di gelatina), gravidanza, allattamento

Precauzioni: Eczema, ustioni solari, categoria di gravidanza C, allattamento

Reazioni gravi

! PO: La sindrome da acido retinoico (febbre, dispnea, aumento di peso, reperti auscultativi toracici anomali, ipotensione episodica) si verifica comunemente, così come la leucocitosi. La sindrome generalmente si verifica durante il primo mese di terapia (a volte si verifica dopo la prima dose). ! Lo pseudotumor cerebri può essere notato, in particolare nei bambini (cefalea, nausea, vomito, disturbi visivi). ! Possibile potenziale tumorigeno quando combinato con radiazioni ultraviolette.

Topica ! Possibile potenziale tumorigeno quando combinato con radiazioni ultraviolette.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento della desquamazione: medicamenti contenenti agenti quali alcol o astringenti
• Evitare l’uso concomitante con farmaci fotosensibilizzanti: tetraciclina, fluorochinoloni, sulfonamidi

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Può causare secchezza, desquamazione della pelle se usato intorno alle labbra; fornire un lubrificante per le labbra per il comfort del paziente durante il trattamento dentale
• Avvertire il paziente se i farmaci dentali prescritti hanno il potenziale di fotosensibilità

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Evitare l’applicazione sulla pelle normale o di far entrare la crema negli occhi, nella bocca o in altre mucose
• Non applicare durante la gravidanza o l’allattamento
• Evitare l’uso concomitante con altri preparati a base di retinoidi o farmaci fotosensibilizzanti
• Aspettarsi desquamazione, eritema e secchezza della pelle durante il trattamento