Trimipramina

Meccanismo d’azione

Un agente antidepressivo triciclico che blocca la ricaptazione dei neurotrasmettitori, come la norepinefrina e la serotonina, alle membrane presinaptiche, aumentando la loro concentrazione nei siti dei recettori postsinaptici. Può dimostrare minore tossicità autonomica rispetto ad altri antidepressivi triciclici.

Effetto terapeutico: Risulta in effetto antidepressivo. L’effetto anticolinergico controlla l’enuresi notturna.

Indicazioni

Trattamento della depressione

Posologia

Depressione PO Adulti: 50-150 mg/die prima di coricarsi. Dose massima: 200 mg/die per i pazienti ambulatoriali, 300 mg/die per i pazienti ospedalizzati.

Anziani: Inizialmente, 25 mg/die prima di coricarsi. Può essere aumentato di 25 mg ogni 3-7 giorni. Dose massima: 100 mg/die.

Effetti collaterali

Frequenti Sonnolenza, affaticamento, bocca secca, visione offuscata, stipsi, difficoltà nella minzione, ipotensione posturale, diaforesi, concentrazione disturbata, aumento dell’appetito, ritenzione urinaria, fotosensibilità

Occasionali Disturbi gastrointestinali, come nausea, e sensazione di sapore metallico

Rari Reazione paradossale marcata da agitazione e irrequietezza, incubi, insonnia e sintomi extrapiramidali, in particolare tremori fini alle mani

Controindicazioni e precauzioni

Controindicazioni Periodo di recupero acuto dopo infarto miocardico, entro 14 giorni dall’assunzione di IMAO, ipersensibilità alla trimipramina o a qualsiasi componente della formulazione

Precauzioni: Pazienti suicidi, depressione grave, aumento della pressione intraoculare, glaucoma ad angolo ristretto, ritenzione urinaria, malattia cardiaca, malattia epatica, ipertiroidismo, terapia elettroconvulsivante, chirurgia elettiva, IMAO

Reazioni gravi

! Le dosi elevate possono produrre effetti cardiovascolari, come grave ipotensione posturale, vertigini, tachicardia, palpitazioni, aritmie e convulsioni. Le dosi elevate possono anche comportare alterazione della regolazione della temperatura, inclusa ipertermia o ipotermia.

! L’interruzione brusca dalla terapia prolungata può produrre cefalea, malessere, nausea, vomito e sogni vividi.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento degli effetti anticolinergici: bloccanti muscarinergici, antistaminici, fenotiazine
• Aumento degli effetti dei simpaticmimetici ad azione diretta (epinefrina, levonordefrina)
• Possibile rischio di aumento della depressione del SNC: alcol, barbiturici, benzodiazepine e altri depressivi del SNC
• Diminuzione degli effetti antipertensivi: clonidina, guanardel, guanetidina

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento per gli effetti cardiovascolari
• Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi
• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione
• Dopo il posizionamento supino, far sedere il paziente in posizione eretta per almeno 2 minuti prima di alzarsi per evitare l’ipotensione ortostatica
• Utilizzare i vasocostrittori con cautela, in dosi basse, e con aspirazione accurata. Evitare l’uso di cordoncino di retrazione gengivale con epinefrina
• Programmare richiami frequenti per gli effetti collaterali orali

Consulenze:

• Nel paziente con sintomi di discrasie ematiche, richiedere una consulenza medica per studi ematici e rinviare il trattamento dentale fino al ripristino dei valori normali
• La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia
• Il medico deve essere informato se si verificano effetti collaterali xerostomici significativi (ad esempio, aumento della carie, lingua dolente, difficoltà a mangiare o deglutire, difficoltà a indossare protesi) in modo che si possa considerare un cambio farmacologico

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Importanza di una buona igiene orale per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli
• Usare cautela per evitare lesioni quando si utilizzano gli ausili per l’igiene orale
• Quando la secchezza della bocca cronica si verifica, consigliare al paziente di:
  • Evitare collutori con alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante
  • Usare prodotti al fluoro domiciliari giornalieri per prevenire la carie
  • Usare gomme da masticare senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari