Valganciclovir cloridrato (Citovirax)

Meccanismo d’azione

Un nucleoside sintetico che compete con le esterasi del DNA virale e viene incorporato direttamente nelle catene di DNA virale in crescita.

Effetto terapeutico: Interferisce con la replicazione virale.

Indicazioni

Trattamento della retinite da citomegalovirus (CMV) nei pazienti con AIDS.

Posologia

Retinite da CMV nei pazienti con funzione renale normale PO Adulti: Inizialmente, 900 mg (due compresse da 450 mg) due volte al giorno per 21 giorni. Mantenimento: 900 mg una volta al giorno.

Prevenzione da CMV dopo trapianto PO Adulti/Anziani: 900 mg una volta al giorno iniziando entro 10 giorni dal trapianto e continuando fino a 100 giorni dopo il trapianto.

Dosaggio in insufficienza renale Dosaggio e frequenza vengono modificati in base alla clearance della creatinina.

Clearance della creatinina	Dosaggio induttivo	Dosaggio di mantenimento
60 ml/min o superiore	900 mg due volte al giorno	900 mg una volta al giorno
40-59 ml/min	450 mg due volte al giorno	450 mg una volta al giorno
25-36 ml/min	450 mg una volta al giorno	450 mg ogni 2 giorni
10-24 ml/min	450 mg ogni 2 giorni	450 mg due volte a settimana

Controindicazioni e precauzioni

Ipersensibilità all’aciclovir o al ganciclovir.

Cautela: Insufficienza renale (richiede aggiustamento della dose), citopenie preesistenti, non può essere sostituito per le capsule di ganciclovir in base uno a uno, pazienti di età superiore a 65 anni, uso pediatrico.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Aumento del rischio di discrasie ematiche: dapsone, carbamazepina, fenotiazie.
• Aumento del rischio di convulsioni: imipenem/cilastatin (Primaxin).
• Bassi conteggi di piastrine possono impedire l’uso di aspirina, FANS.

Reazioni gravi

Tossicità ematologica inclusa neutropenia grave (più comune), anemia e trombocitopenia possono verificarsi. Distacco retinico si verifica raramente. Un sovradosaggio può causare tossicità renale. Il valganciclovir può diminuire la produzione di spermatozoi e la fertilità.

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• I pazienti in terapia farmacologica cronica possono raramente presentare sintomi di discrasie ematiche, che possono includere infezione, sanguinamento e scarsa guarigione.
• Esaminare le manifestazioni orali di infezione opportunistica.
• Collocare su richiamate frequenti per valutare la risposta di guarigione.
• Considerare le misure di emostasi locale per controllare il sanguinamento eccessivo.

Consulenze:

• Consulenza medica per esami ematici (CBC); gli effetti collaterali leucopenici o trombocitopeni possono causare infezione, cicatrizzazione ritardata e sanguinamento eccessivo. Rimandare il trattamento dentale elettivo fino a quando i valori normali non vengono mantenuti.
• La consulenza medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia.

Istruzioni per il paziente/famiglia:

• Prevenire traumi quando si utilizzano ausili per l’igiene orale.
• Consultare il dentista immediatamente se si verificano segni di infezione orale secondaria.
• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli.