Sacubitril / Valsartan (Tareg)

Meccanismo d’azione

Sacubitril blocca la neprilisina (endopeptidasi neutra) tramite LBQ657, il metabolita attivo del profarmaco sacubitril, determinando aumentati livelli di peptidi che sono degradati dalla neprilisina, come i peptidi natriuretici. Valsartan, un bloccante del recettore dell’angiotensina II, inibisce gli effetti dell’angiotensina II bloccando selettivamente il recettore AT1, e inibisce anche il rilascio di aldosterone dipendente dall’angiotensina II.

Indicazioni

Ridurre il rischio di morte cardiovascolare e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (NYHA Classe II–IV) e frazione di eiezione ridotta

Posologia

Insufficienza cardiaca PO Adulti: La dose iniziale consigliata di sacubitril/valsartan è 49/51 mg due volte al giorno. Raddoppiare la dose di sacubitril/valsartan dopo 2-4 settimane fino alla dose di mantenimento target di 97/103 mg due volte al giorno, secondo la tolleranza del paziente. Ridurre la dose iniziale a 24/26 mg (sacubitril/valsartan) due volte al giorno per pazienti che non stanno attualmente assumendo un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) o un bloccante del recettore dell’angiotensina II (ARB), o che stavano precedentemente assumendo una dose bassa di questi agenti, pazienti con grave compromissione renale, e pazienti con compromissione epatica moderata.

Effetti collaterali

Frequenti: Ipotensione, iperkaliemia, tosse, vertigini, aumento della creatinina sierica, insufficienza renale

Occasionali: Ipotensione ortostatica, angioedema

Controindicazioni e precauzioni

Controindicato nei pazienti con storia di angioedema correlato a precedente terapia con ACE inibitore o ARB. Evitare l’uso concomitante con inibitori dell’ACE. Evitare l’uso concomitante con aliskiren nei pazienti con diabete. Osservare i segni e i sintomi di ipotensione. Monitorare la funzione renale e il potassio nei pazienti suscettibili.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• L’uso concomitante di FANS (ad es. ibuprofene) può aumentare il rischio di compromissione renale e ridurre l’efficacia antipertensiva di Entresto.

Considerazioni odontoiatriche

Generale: • Dopo il posizionamento supino, permettere al paziente di stare seduto in posizione verticale per almeno 2 minuti per evitare l’ipotensione posturale e le possibili vertigini dovute al farmaco. • Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa della patologia cardiovascolare e degli effetti collaterali dei farmaci. • Lo stress derivante dalle procedure dentistiche può compromettere la funzione cardiovascolare; determinare il rischio del paziente. • Brevi appuntamenti e un protocollo di riduzione dello stress possono essere necessari per pazienti ansiosi. • Evitare o limitare le dosi di epinefrina nell’anestetico locale.

Consultazioni: • Consultare il medico del paziente per valutare lo stato/il controllo della malattia e la capacità del paziente di tollerare le procedure dentistiche.

Istruzioni per il paziente: • Segnalare i cambiamenti nel controllo della malattia e nel regime farmacologico. • Utilizzare misure efficaci di igiene orale.