Ziprasidone (Geodon)

Meccanismo d’azione

Un derivato della piperazina che antagonizza i recettori adrenergici, dopaminergici, istaminergici e serotoninergici; inibisce anche il reuptake della serotonina e della norepinefrina.

Effetto terapeutico: Diminuisce i sintomi della schizofrenia e della depressione.

Indicazioni

Trattamento della schizofrenia e del disturbo bipolare.

Posologia

Schizofrenia - Somministrazione: PO

Adulti/Anziani: Inizialmente, 20 mg due volte al giorno con il cibo. Titolare a intervalli non inferiori a 2 giorni. Dose massima: 80 mg due volte al giorno.

Somministrazione: IM

Adulti/Anziani: 10 mg ogni 2 ore o 20 mg ogni 4 ore. Dose massima: 40 mg/giorno.

Mania bipolare - Somministrazione: PO

Adulti/Anziani: 40 mg 2 volte al giorno.

Controindicazioni e precauzioni

• Condizioni che prolungano l’intervallo QT, come la sindrome del QT lungo congenita

Cautela:

• Può antagonizzare levodopa e agonisti della dopamina
• Prolungamento del QT e rischio di morte improvvisa
• Bradicardia, ipokaliemia, ipomagnesemia
• Deplezione di elettroliti causata da diarrea, diuretici o vomito
• Sindrome neurolettica maligna, discinesie tardive, convulsioni, rischio di suicidio
• Allattamento, uso pediatrico

Effetti collaterali

Frequenti: Cefalea, sonnolenza, vertigini

Occasionali: Rash, ipotensione ortostatica, aumento di peso, irrequietezza, costipazione, dispepsia

Reazioni serie

Prolungamento dell’intervallo QT che può produrre torsioni di punta, una forma di tachicardia ventricolare. I pazienti con bradicardia, ipokaliemia o ipomagnesemia sono ad aumentato rischio.

Interazioni di interesse odontoiatrico

• Evitare: qualsiasi farmaco che prolunga l’intervallo QT
• Cautela con depressori SNC: aumentato rischio di effetti depressivi sul SNC
• Ridotti livelli plasmatici: carbamazepina
• Aumentati livelli plasmatici: ketoconazolo e altri forti inibitori del CYP3A4
• Farmaci che abbassano la pressione: aumentato rischio di ipotensione
• Effetti extrapiramidali aumentati: fenotiazine e farmaci correlati (aloperidolo, droperidolo), metoclopramide

Considerazioni odontoiatriche

Generale:

• Monitorare i segni vitali ad ogni appuntamento a causa degli effetti cardiovascolari
• Dopo il posizionamento supino, far sedere il paziente in posizione verticale per almeno 2 minuti prima di alzarsi per evitare l’ipotensione ortostatica
• Valutare il flusso salivare come fattore di rischio per carie, malattia parodontale e candidosi
• Considerare la posizione semisupina per il comfort del paziente se si verificano effetti gastrointestinali
• Valutare la presenza di sintomi motori extrapiramidali, come discinesie tardive e acatisia. L’attività motoria extrapiramidale può complicare il trattamento odontoiatrico
• Utilizzare vasocostrit­tori con cautela, a basse dosi e con attenta aspirazione; evitare l’uso di filo di retrazione gengivale impregnato di adrenalina

Consulenze:

• La consultazione con il medico può essere necessaria se sono richiesti sedazione o anestesia generale
• Il medico deve essere informato se si verificano significativi effetti collaterali xerostomici (ad esempio aumento di carie, lingua dolorante, problemi di alimentazione o deglutizione, difficoltà nel portare protesi) in modo che si possa considerare un cambio di farmaco
• La consultazione medica può essere necessaria per valutare il controllo della patologia e la capacità del paziente di tollerare lo stress

Istruzioni per il paziente:

• Incoraggiare un’igiene orale efficace per prevenire l’infiammazione dei tessuti molli
• Evitare traumi durante le manovre di igiene orale
• Utilizzare uno spazzolino elettrico se il paziente ha difficoltà a tenere i dispositivi convenzionali
• In caso di xerostomia cronica, consigliare di:
  • Evitare collutori ad alto contenuto alcolico per l’effetto essiccante
  • Utilizzare prodotti al fluoro domiciliari per la prevenzione della carie
  • Utilizzare gomme senza zucchero, frequenti sorsi d’acqua o sostituti salivari