MRONJ (Osteonecrosi dei Mascellari da Farmaci)

Definizione

La MRONJ è l’esposizione di osso necrotico nel cavo orale — o una fistola che comunica con l’osso — che persiste per almeno 8 settimane in un paziente in terapia o con storia di terapia con farmaci antiriassorbitivi (bifosfonati, denosumab) o antiangiogenetici, senza anamnesi di radioterapia del distretto testa-collo.

Farmaci coinvolti

Bifosfonati orali (alendronato, risedronato) per l’osteoporosi — rischio basso ma reale. Bifosfonati endovenosi (acido zoledronico, pamidronato) per le metastasi ossee — rischio significativamente più alto. Denosumab (Prolia, Xgeva) — anticorpo monoclonale anti-RANKL, rischio paragonabile ai bifosfonati endovenosi nelle formulazioni oncologiche. Farmaci antiangiogenetici (bevacizumab, sunitinib) — interferiscono con la vascolarizzazione ossea.

Patogenesi

I bifosfonati si incorporano nella matrice ossea e inibiscono l’attività osteoclastica — l’osso non si riassorbe più normalmente. Il turnover osseo si blocca. Quando un evento traumatico (estrazione, chirurgia, protesi incongrua) espone l’osso, il normale processo di guarigione — che richiede rimodellamento — non può avvenire. L’osso esposto si infetta e necrosi.

Prevenzione

La prevenzione è tutto. Prima di iniziare una terapia con bifosfonati o denosumab, il paziente deve eseguire una bonifica odontoiatrica completa — estrazioni necessarie, trattamenti endodontici, trattamento parodontale. Durante la terapia, ogni procedura chirurgica invasiva va valutata con estrema cautela. Il rapporto rischio-beneficio di un’estrazione o di un impianto in un paziente in terapia con bifosfonati endovenosi deve essere discusso con l’oncologo.

Staging e trattamento

Stadio 0 — nessuna esposizione ossea ma sintomi (dolore, fistola). Stadio 1 — osso esposto asintomatico. Stadio 2 — osso esposto con infezione (dolore, eritema, suppurazione). Stadio 3 — necrosi estesa con frattura patologica, fistola extraorale, osteolisi. Il trattamento è conservativo negli stadi iniziali (sciacqui con clorexidina, antibiotici) e chirurgico negli stadi avanzati (sequestrectomia, resezione).