Dr. Ernesto Bruschi

Rigenerazione ossea su misura

Il metodo Bruschi-Scipioni: espandere l'osso, non trapiantarlo. Una filosofia chirurgica nata nel 1986, documentata con evidenze istologiche, praticata ogni giorno a Frosinone.

In sintesi: la rigenerazione ossea su misura analizza il difetto del singolo paziente con CBCT 3D e sceglie la tecnica più adatta — espansione crestale, GBR, rialzo del seno mascellare o una combinazione. L'osso si modella e si espande, sfruttando la sua biologia. Dove altri trapiantano, noi rimodelliamo. Due generazioni di esperienza clinica documentata.

Il problema: quando ti dicono "non c'è osso"

Succede spesso. Il paziente arriva con una CBCT e una sentenza: cresta troppo sottile, impianti impossibili. Le alternative proposte sono protesi mobili, impianti corti, o interventi ricostruttivi con prelievo osseo dall'anca o dalla teca cranica.

Il punto è un altro. L'osso c'è quasi sempre — solo che è troppo stretto, non troppo poco. La differenza conta. Un osso stretto si può espandere. Un osso assente va ricostruito. Sono due situazioni diverse che richiedono soluzioni diverse. Trattarle allo stesso modo è il primo errore.

L'idea che ha cambiato tutto

Nel 1986 il Prof. Antonio Scipioni e il Dr. Giovanni Battista Bruschi hanno fatto qualcosa che nessuno aveva tentato prima: trattare l'osso alveolare non come un materiale da trapanare e riempire, ma come un tessuto vivo da espandere e modellare.

La tecnica ERE — Edentulous Ridge Expansion — nasce da quel principio. Si eseguono incisioni crestali e verticali nell'osso atrofico, si separa la corticale vestibolare da quella linguale, e si sposta lateralmente la parete esterna. Nel gap che si crea, l'osso si rigenera. Non serve trapiantarlo da altre sedi. È il corpo che fa il lavoro.

Le prove: istologia, non opinioni

Le idee nuove in medicina valgono zero senza evidenza. Scipioni e Bruschi hanno pubblicato due studi fondamentali su The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry — una delle riviste di riferimento della disciplina.

Il primo, nel 1994, ha documentato cinque anni di risultati clinici: 329 impianti posizionati in 170 pazienti trattati con espansione crestale, con una sopravvivenza del 98%.

Il secondo, nel 1999, ha fornito la prova biologica decisiva: biopsie prelevate dal gap osseo tra 40 e 480 giorni dopo l'intervento hanno dimostrato rigenerazione istologica — osso neoformato, non tessuto fibroso. L'espansione non produceva solo spazio. Produceva osso.

Nel 2014 Beolchini, Scipioni e colleghi hanno confermato questi risultati con uno studio sperimentale nel modello animale, pubblicato su Clinical Oral Implants Research.

Cosa significa "su misura"

Significa che non esiste un protocollo unico per tutti. Ogni cresta atrofica ha una morfologia diversa — spessore, altezza, rapporto corticale/spongiosa, qualità dell'osso, posizione del difetto. La CBCT 3D ci mostra tutto questo prima di toccare il paziente.

Sulla base di quella mappa, scegliamo:

Espansione crestale quando la cresta ha uno spessore minimo di 3-4 mm e una spongiosa che consente l'espansione. L'impianto si posiziona nella stessa seduta.

GBR con membrane e biomateriali quando il difetto è tridimensionale e l'espansione da sola non basta. In questi casi l'espansione può essere combinata con la rigenerazione guidata.

Rialzo del seno mascellare quando il problema è l'altezza nel settore posteriore superiore. Con la tecnica LMSF (Localized Management of Sinus Floor), sviluppata anch'essa dalla nostra scuola, il rialzo avviene per via crestale con posizionamento simultaneo dell'impianto.

Combinazioni — espansione + GBR, espansione + rialzo del seno, preservazione dell'alveolo seguita da espansione differita — perché il difetto reale raramente corrisponde a una categoria da manuale.

Due generazioni, un metodo

Mio padre ha trattato i primi casi nel 1986. Io ho iniziato a operare con lui nei primi anni 2000. Oggi il metodo è lo stesso nel principio — espandere, non trapiantare — ma affinato da trent'anni di evoluzione: la pianificazione è digitale, gli strumenti sono piezoelettrici, i biomateriali sono di ultima generazione, la gestione dei tessuti molli è integrata nel protocollo.

Quello che non è cambiato è la logica: rispettare la biologia dell'osso. Ogni decisione chirurgica — dove incidere, quanto espandere, se posizionare l'impianto subito o attendere — dipende dal tessuto che abbiamo davanti, non da un algoritmo prestabilito.

Cosa dicono le meta-analisi recenti

La letteratura scientifica ha confermato su larga scala ciò che i nostri dati clinici mostravano da decenni. Una meta-analisi del 2023 su BMC Oral Health ha analizzato 4.446 impianti posizionati con ridge expansion: sopravvivenza implantare del 98,17%, con un guadagno medio di cresta di 3,6 mm.

Un'altra revisione sistematica del 2024, pubblicata su Journal of Clinical Periodontology, ha confermato che non esistono differenze significative nella sopravvivenza tra impianti posizionati in creste espanse e impianti posizionati in osso nativo.

In sintesi: la tecnica funziona, è predicibile, e ha dati a lungo termine che pochi approcci alternativi possono vantare.

Per chi è pensata questa pagina

Per il paziente che ha ricevuto una diagnosi di "poco osso" e sta cercando un'alternativa alla protesi mobile o agli impianti corti. Per chi vuole capire se esiste un modo di ricostruire l'osso senza prelievi invasivi. Per chi cerca uno specialista che non applichi un protocollo unico a tutti i casi.

Se ti riconosci in una di queste situazioni, la prima cosa da fare è una visita con CBCT 3D. Da lì — e solo da lì — possiamo dire cosa serve davvero.