Parodontite

Definizione

La parodontite è la distruzione dei tessuti che tengono il dente ancorato all’osso. Non è un’infezione nel senso classico del termine — non basta un batterio per scatenarla. È il risultato di un’interazione tra un biofilm disbiotico e una risposta immunitaria dell’ospite che, nel tentativo di difendersi, finisce per demolire i propri tessuti.

Classificazione attuale

La classificazione 2018 (Tonetti, Greenwell, Kornman) ha sostituito le vecchie categorie di parodontite cronica e aggressiva con un sistema basato su stadio e grado. Lo stadio (I–IV) descrive la gravità e la complessità del caso. Il grado (A–C) stima la velocità di progressione e la risposta alla terapia.

Questa struttura non è accademica: determina il piano terapeutico. Uno stadio III grado C richiede un approccio diverso da uno stadio II grado A — in termini di intensità della terapia, frequenza dei richiami, prognosi.

Patogenesi

Il biofilm sottogengivale è la condizione necessaria ma non sufficiente. La chiave è la disbiosi: non la quantità di batteri, ma l’alterazione delle proporzioni tra specie commensali e patobionti. Porphyromonas gingivalis, anche in bassa concentrazione, può riorientare l’intero ecosistema microbico — un keystone pathogen che altera il comportamento della comunità.

La risposta dell’ospite — neutrofili, macrofagi, linfociti, citochine proinfiammatorie (IL-1β, TNF-α, IL-6) — è il vero motore della distruzione. L’osso non viene mangiato dai batteri. Viene riassorbito dagli osteoclasti attivati dalla cascata infiammatoria.

Terapia

Il trattamento segue una sequenza logica: controllo del biofilm sopragengivale, strumentazione sottogengivale (scaling e root planing), rivalutazione, eventuale chirurgia parodontale per i difetti residui. La terapia di supporto (mantenimento) non è un optional — è parte integrante del trattamento.