Rigenerazione Ossea Guidata

Definizione

La rigenerazione ossea guidata (GBR) è una procedura chirurgica che sfrutta il principio biologico dell’esclusione cellulare competitiva. Una membrana — riassorbibile o non riassorbibile — viene posizionata sopra il difetto osseo per impedire ai fibroblasti gengivali, più rapidi, di colonizzare lo spazio prima delle cellule osteogeniche, più lente.

Il principio biologico

Il concetto nasce dai lavori di Dahlin e Nyman negli anni ‘80 e ‘90. L’osso ha capacità rigenerativa propria, ma il tessuto connettivo gengivale prolifera più velocemente. Senza una barriera fisica, il connettivo occupa il difetto prima che le cellule ossee possano raggiungere la superficie implantare. La membrana crea un ambiente protetto — uno spazio biologico dove il coagulo può maturare in osso.

Indicazioni

Difetti ossei perimplantari (deiscenze, fenestrazioni), aumento di cresta in senso orizzontale o verticale, preservazione dell’alveolo post-estrattivo, correzione di difetti residui dopo chirurgia resettiva.

Materiali

Le membrane si dividono in riassorbibili (collagene, acido polilattico) e non riassorbibili (e-PTFE, titanio-rinforzate). Le prime non richiedono un secondo intervento di rimozione ma offrono minore mantenimento dello spazio. Le seconde garantiscono stabilità volumetrica superiore ma necessitano di rientro chirurgico.

Il materiale da innesto — quando utilizzato — può essere autologo (prelievo dal paziente), omologo (da banca), xenologo (origine animale, tipicamente bovina) o sintetico (fosfato tricalcico, idrossiapatite). Ogni opzione ha un profilo biologico diverso in termini di osteoconduzione, osteoinduzione e osteogenesi.

Fattori critici per il successo

Chiusura primaria del lembo senza tensione. Stabilità della membrana. Immobilità del coagulo sottostante. Questi tre fattori — insieme al controllo dell’infezione post-operatoria — determinano il risultato più di qualsiasi scelta di materiale.