Perimplantite

Definizione

La perimplantite è una condizione infiammatoria dei tessuti che circondano un impianto dentale, caratterizzata da sanguinamento al sondaggio, suppurazione e perdita progressiva dell’osso di supporto. La distinzione dalla mucosite perimplantare è proprio questa: nella mucosite l’infiammazione resta confinata ai tessuti molli; nella perimplantite, l’osso cede.

Patogenesi

Il meccanismo non è una copia della parodontite. La composizione del biofilm perimplantare differisce da quella del biofilm sottogengivale su denti naturali — sia per le specie presenti, sia per le loro proporzioni. La superficie del titanio seleziona comunità microbiche diverse dal cemento radicolare.

L’assenza del legamento parodontale è il dato anatomico cruciale. Attorno a un dente, le fibre di Sharpey inserite nel cemento creano una barriera fisica e immunologica. Attorno a un impianto, la mucosa aderisce per emidesmosomi alla superficie titanica — un sigillo meno resistente alla penetrazione batterica. Quando il biofilm supera questa soglia, la risposta infiammatoria aggredisce direttamente l’osso.

Diagnosi

Sanguinamento al sondaggio con profondità ≥6 mm e perdita ossea radiografica ≥3 mm rispetto al livello basale post-protesico. La radiografia periapicale endorale resta l’esame di riferimento per misurare la perdita ossea marginale.

Fattori di rischio

Storia di parodontite, fumo, diabete non compensato, igiene orale insufficiente, eccesso di cemento protesico residuo, assenza di mucosa cheratinizzata perimplantare. Nessuno di questi è da solo sufficiente, ma ognuno aumenta la probabilità.

Trattamento

Non esiste un gold standard. Le strategie comprendono debridement meccanico, decontaminazione della superficie implantare (curette in titanio, air-polishing, laser), chirurgia resettiva o rigenerativa a seconda della morfologia del difetto. La prevenzione — follow-up regolare, controllo del biofilm, mantenimento della salute perimplantare — resta l’arma più efficace.