Innesto gengivale a Frosinone

Il Dr. Ernesto Bruschi è parodontologo a Frosinone presso il Centro Odontoiatrico Denti Più, con formazione specifica in chirurgia mucogengivale e copertura radicolare. Su Bonebenders spiega quando l'innesto gengivale è indicato, quali tecniche esistono e cosa aspettarsi dal risultato.

Cos'è la recessione gengivale

La gengiva si ritira quando il margine gengivale — il bordo del tessuto che circonda il dente — migra verso l'apice della radice. Espone la superficie della radice, che non è coperta dallo smalto. Il risultato è triplo: sensibilità (il dente soffre le temperature), inestetismo (il dente appare più lungo), rischio biologico (la radice esposta è vulnerabile alla carie e alle infezioni).

Le cause sono diverse. Spazzolamento traumatico con tecnica orizzontale e spazzolino duro. Parodontite che distrugge il bone support attorno alla radice. Frenulo teso — il piccolo legamento che ancora il labbro alla gengiva — che tira il tessuto gengivale verso il basso. Movimenti ortodontici aggressivi. Traumi. A volte più fattori combinati.

Quando serve l'innesto gengivale

Non tutte le recessioni hanno bisogno di intervento. Una recessione piccola, senza sensibilità significativa, senza problemi estetici, senza progressione nel tempo, può essere monitorata.

L'innesto è indicato quando: la sensibilità è fastidiosa e non risponde al trattamento conservativo, l'inestetismo è significativo per il paziente, la recessione è progressiva (peggiora nel tempo), manca la mucosa cheratinizzata attorno al dente (tessuto duro e aderente che protegge biologicamente).

La classificazione di Cairo — RT1, RT2, RT3 — descrive i tre gradi di severità e predice il successo dell'intervento. RT1 (recessione senza perdita ossea interprossimale) ha il miglior outcome. RT3 (recessione con perdita ossea severa) ha risultati più limitati. Questa distinzione è cruciale per porre aspettative realistiche.

Tecniche chirurgiche: quale per quale caso

Non esiste una tecnica universale. La scelta dipende dalla quantità di recessione, dalla morfologia dei tessuti adiacenti, dalla quantità di mucosa cheratinizzata assente, dalle preferenze estetiche.

L'innesto di tessuto connettivo (CTG) è il gold standard quando serve ispessimento vero della gengiva. Si preleva dal palato — zona donante con guarigione eccellente — una piccola porzione di tessuto fibroso, che si posiziona sotto la mucosa del sito ricettore. Il risultato è copertura radicolare completa e mucosa inspessita, stabile nel tempo.

Il lembo coronale avanzato (CAF) utilizza il tessuto gengivale adiacente al dente affetto, che si sposta coronalmente (verso la corona) per coprire la radice. È meno invasivo perché non richiede un sito donante. Ma ha limiti: serve tessuto adiacente sufficiente. Non crea ispessimento nuovo, sposta quello esistente.

La tecnica tunnel combina il CTG con un accesso subepiteliale che preserva la mucosa superficiale — più estetica, minor cicatrice. È particolarmente indicata quando si devono trattare recessioni su denti anteriori con esigenze estetiche elevate.

L'innesto gengivale libero si usa quando non c'è tessuto adiacente e serve mucosa cheratinizzata. È una procedura più invasiva, con estetica iniziale non ottimale, ma che integra bene nel tempo.

Il tessuto connettivo: la scelta d'elezione

Il CTG — connective tissue graft — rimane il gold standard per l'innesto gengivale nei casi che lo richiedono. Perché? Quattro motivi.

Primo: ispessimento biologico. Non è una cicatrice, non è un sostituto. È tessuto connettivo vivo che si integra con il tessuto ricettore e che persiste nel tempo. La gengiva diventa più spessa, più resistente, più protettiva.

Secondo: vascolarizzazione rapida. Il CTG stabilisce contatti vascolari con il tessuto ricettore in pochi giorni. La guarigione è veloce, il fallimento è raro quando l'indicazione è corretta e la tecnica è propria.

Terzo: stabilità nel tempo. A differenza di altri biomateriali, il CTG non si riassorbe. Il risultato che ottieni a sei mesi rimane stabile anche a dieci anni. È un investimento biologico a lungo termine.

Quarto: dual benefit. Il CTG fornisce sia copertura radicolare che ispessimento della mucosa. Non è un compromesso tra due obiettivi: raggiunge entrambi.

Il palato, sito donante, ha capacità di guarigione eccezionale. La zona prelevata si cicatrizza completamente in 4-6 settimane senza sequele. È il nostro tessuto più nobile dal punto di vista rigenerativo.

Chirurgia mucogengivale e impianti

La mucosa cheratinizzata attorno ai denti naturali ha una funzione biologica ben nota: protegge il parodonto sottostante da traumi e batteri. Quando questi denti vengono persi e sostituiti con impianti, la situazione biologica cambia — gli impianti non hanno il legamento parodontale — ma l'esigenza rimane: servono tessuti molli stabili e cheratinizzati attorno all'impianto.

Le complicanze degli impianti — mucosite e perimplantite — sono più frequenti quando la mucosa cheratinizzata è insufficiente. Per questo, quando si pianifica un impianto in sito con deficit mucogengivale, il protocollo corretto prevede un innesto gengivale prima dell'impianto, o contemporaneo all'impianto, per garantire protezione biologica.

È un aspetto che non compare nei protocolli "fast-track" degli impianti, ma che fa la differenza tra un impianto stabile vent'anni e uno con problemi in pochi anni.

Il decorso post-operatorio

L'intervento si esegue in anestesia locale. La sensazione è di pressione, non dolore. L'anestesia viene somministrata sia nel palato (sito donante) che nella zona ricettrice.

Nel decorso post-operatorio i giorni più importanti sono i primi tre. Il gonfiore raggiunge il picco tra il secondo e il terzo giorno. Il fastidio più frequente viene dal palato — la zona donante — più che dalla zona ricettrice. Si gestisce con ghiaccio i primi due giorni, poi calore. Ibuprofene o paracetamolo per il dolore, per i primi 3-5 giorni.

Alimentazione morbida per le prime due settimane. Evitare risciacqui energici, spazzolamento nella zona di intervento. I punti di sutura si rimuovono dopo 10-14 giorni.

La guarigione clinica iniziale avviene in 3-4 settimane. Ma il rimodellamento del tessuto continua per tre, sei, dodici mesi. Il risultato definitivo in termini di ispessimento, colore, forma si valuta a sei mesi, il vero collaudo a dodici mesi.

Innesto gengivale a Frosinone: dove trovarci

Il Dr. Ernesto Bruschi esegue innesti gengivali e chirurgia mucogengivale presso il Centro Odontoiatrico Denti Più, in Corso Lazio 17 a Frosinone. Parodontologo e implantologo, formazione specifica in tecniche di copertura radicolare e ispessimento della mucosa.

Accoglie pazienti da tutta la Ciociaria — Anagni, Ferentino, Alatri, Fiuggi, Veroli, Sora, Cassino — dal basso Lazio e da Roma. A pochi minuti dall'uscita Frosinone della A1.

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