Impianto su incisivo laterale superiore: zona estetica con riassorbimento

Situazione iniziale

La paziente si presenta con un incisivo laterale superiore devitalizzato anni prima, ora compromesso da una frattura verticale della radice. La frattura ha generato una via di passaggio per la flora batterica, con conseguente riassorbimento osseo periradicolare esteso sia in senso verticale che orizzontale. La conservazione del dente non è praticabile.

Piano di trattamento

In zona estetica anteriore le scelte chirurgiche pesano molto sul risultato finale. Si imposta un percorso in più tempi, pensato per preservare e rigenerare i tessuti persi:

1. Estrazione atraumatica con rigenerazione contestuale del sito tramite innesto eterologo.
2. Provvisorio tipo Maryland bridge incollato ai denti adiacenti, senza preparazioni: l’estetica viene salvata da subito e il sito chirurgico resta scarico.
3. Attesa di 4 mesi per consentire la maturazione dell’innesto.
4. Inserimento implantare con espansione crestale ERE (split-crest) e rigenerazione osteo-mucosa per ricostruire i volumi vestibolari necessari a un profilo d’emergenza (contorno gengivale) naturale.
5. Corona definitiva in ceramica dopo ulteriori 3 mesi di osteointegrazione e maturazione dei tessuti molli.

Intervento

L’estrazione viene eseguita delicatamente con periotomi e leve dedicate per preservare quanto rimaneva delle pareti alveolari. Il sito viene riempito con osso eterologo e protetto da membrana riassorbibile. Il Maryland bridge entra in funzione lo stesso giorno per garantire l’estetica del sorriso da subito.

A quattro mesi: lembo a spessore parziale, osteotomia longitudinale della cresta residua, espansione progressiva con strumenti calibrati fino a uno spessore compatibile con un impianto di diametro adeguato alla zona. Inserimento implantare con buona stabilità primaria. Espansione osteo-mucosa verso il versante vestibolare per ottimizzare profilo e spessore dei tessuti.

Risultato

A un anno dall’inizio del percorso: osteointegrazione completa, tessuti molli stabili e ben modellati, papille interdentali presenti. La corona definitiva in ceramica è in funzione, con un’integrazione estetica del tutto soddisfacente nella linea del sorriso. Sondaggio peri-implantare fisiologico su tutti i versanti.