Estrazione dentale: cosa fare nelle prime 48 ore

Il dente è fuori. Te ne vai dallo studio con una garza in bocca e un foglietto di istruzioni che, lo so, leggerai a metà. Eppure è quel foglietto — e in particolare le prime 48 ore — a decidere se la guarigione sarà liscia o complicata.

Tutto, davvero tutto, gira intorno a una sola cosa: il coagulo.

Il coagulo è il cantiere

Appena tolgo il dente, nell’alveolo vuoto si forma un coagulo di sangue. Non è un residuo da rimuovere: è l’impalcatura su cui partirà la ricostruzione dell’osso e della gengiva. Proteggerlo nelle prime ore è l’unico vero compito del paziente.

Se il coagulo si stacca o si dissolve, l’osso resta scoperto e arriva l’alveolite secca: un dolore profondo e sordo che esordisce di solito tra il primo e il quinto giorno, spesso peggiore dell’estrazione stessa. È la complicanza che vedo più spesso, ed è quasi sempre evitabile.

Le prime 24 ore: protezione

La garza. Mordila con pressione costante per 30-60 minuti. La pressione meccanica aiuta il coagulo a stabilizzarsi. Se serve, sostituiscila con una pulita e ripeti. Un sanguinamento lieve che colora la saliva di rosa è normale anche per qualche ora — è diverso dall’emorragia, come spiego a proposito del decorso post-chirurgico.

Il ghiaccio. Sulla guancia, avvolto in un panno, a cicli di 20 minuti sì e 20 no. Aiuta soprattutto sul dolore e sul fastidio delle prime ore.

La testa alta. Anche di notte, un cuscino in più. Riduce la pressione nella zona e il sanguinamento.

E poi la lista di ciò che non va fatto, che conta quanto il resto:

• Non sciacquare la bocca. Nessun collutorio.
• Non fumare. La suzione e la nicotina sono tra i nemici peggiori del coagulo — il rischio di alveolite nei fumatori è più che triplo, e ne parlo per esteso in fumare dopo un’estrazione.
• Niente cannucce: la suzione fa lo stesso danno della sigaretta.
• Niente alcolici, niente cibi o bevande caldi, niente sforzi fisici.

Dal secondo giorno: pulizia gentile

Passate le prime 24 ore, si cambia registro. Ora la zona va tenuta pulita, ma con delicatezza.

Sciacqui con acqua tiepida e sale — mezzo cucchiaino in un bicchiere — più volte al giorno, dopo i pasti. Senza vigore: il movimento deve essere blando.

Qui faccio una precisazione che va contro un’abitudine diffusa. Molti si aspettano la clorexidina come collutorio d’ordinanza. La letteratura recente è più cauta: una revisione sull’eziologia e prevenzione dell’alveolite indica la soluzione salina come alternativa economica ed efficace alla clorexidina, che a sua volta porta con sé un rischio — raro ma reale — di reazioni allergiche gravi (Ghosh et al., 2021). Per i primi giorni, l’acqua e sale è spesso la scelta migliore. La clorexidina la riservo a indicazioni specifiche, non come automatismo.

La spazzolatura normale riprende sugli altri denti, evitando con cura la zona dell’estrazione per i primi giorni.

Il dolore: cosa funziona davvero

Sull’antidolorifico circola molta confusione, e qui i dati sono chiari.

Per la maggior parte delle estrazioni l’ibuprofene è la prima scelta, perché il dolore post-chirurgico è guidato dall’infiammazione e i FANS la colpiscono alla radice. Associarvi il paracetamolo migliora ulteriormente il controllo: una sperimentazione randomizzata ha mostrato che la combinazione a dose fissa dei due supera ciascun farmaco da solo dopo l’estrazione dei terzi molari (Daniels et al., 2018).

E gli oppioidi? Non servono per un’estrazione di routine. Una sintesi pubblicata sul Journal of Dental Research lo dice senza giri di parole: nel dolore dentale post-chirurgico i FANS sono in media superiori agli oppioidi, che in più danno più effetti collaterali (Hersh et al., 2020). Il protocollo dettagliato lo trovi nell’articolo sul dolore post-chirurgia orale.

Una nota sugli antibiotici: non vanno presi “per sicurezza” dopo ogni estrazione. La profilassi antibiotica ha indicazioni precise, non è un automatismo, e l’uso improprio fa più danni che benefici.

Cosa mangiare, e i punti

Nelle prime 48 ore: cibi morbidi e tiepidi, masticando dal lato opposto. Le indicazioni complete, giorno per giorno, sono nell’articolo dedicato a cosa mangiare dopo un intervento.

Se ho applicato dei punti di sutura, è normale sentirli con la lingua. Non vanno toccati né tirati. Quando si tolgono, se fanno male, cosa succede se cadono prima: ne parlo in i punti di sutura in bocca.

Il segnale dell’alveolite

C’è una regola che vale per tutta la chirurgia orale: il dolore deve calare giorno dopo giorno.

Se invece, dopo un iniziale miglioramento, il dolore ritorna e si intensifica tra il terzo e il quinto giorno — spesso irradiato all’orecchio, con alito sgradevole e un sapore cattivo in bocca — è il quadro tipico dell’alveolite secca. Non è un’emergenza pericolosa, ma è molto dolorosa e va trattata dal dentista, che pulisce e medica l’alveolo. Non si risolve da sola in tempi rapidi senza intervento.

Diverso è il caso, raro, di sanguinamento abbondante che non si arresta con la pressione, gonfiore che si espande rapidamente al collo o al pavimento della bocca, o difficoltà a respirare: lì si va al pronto soccorso.

In breve

Le estrazioni guariscono bene quasi sempre. Quando vanno storte, di solito è per qualcosa che si poteva evitare nelle prime 48 ore: un coagulo disturbato, una sigaretta di troppo, uno sciacquo troppo energico. Sapere il perché di ogni regola la rende molto più facile da rispettare.

Quello che leggi qui è ciò che spiego ai miei pazienti nello Studio Denti Più a Frosinone prima che escano dallo studio.

Dr. Ernesto Bruschi — parodontologo e implantologo, Centro Odontoiatrico Denti Più, Frosinone. ORCID: 0000-0002-4773-5384.

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