Trattamento non chirurgico della peri-implantite con la Tecnica TST

In breve — Peri-implantite severa su un ponte di tre impianti splintati, in una paziente di 95 anni in buona salute generale. Trattamento esclusivamente non chirurgico (flapless): decontaminazione TST — HybenX 10 secondi + air polishing con bicarbonato — ripetuta ogni 6 mesi. Otto anni di radiografie seriali documentano un fill osseo progressivo e stabile dei difetti verticali, con mantenimento del livello crestale. Caso clinico della Dott.ssa Marianna De Nale.

C’è un riflesso quasi automatico, davanti a una peri-implantite severa: scoprire, pulire, rigenerare. Il trattamento chirurgico resta spesso la scelta di riferimento. Ma non per tutti, e non sempre. Questo caso racconta l’altra strada — quella senza bisturi — portata avanti con costanza per otto anni.

Il quadro clinico

Paziente di 95 anni, in buona salute generale. Un ponte su tre impianti splintati nel settore posteriore. Peri-implantite avanzata: difetti ossei verticali, spire esposte, perdita ossea documentata radiograficamente.

La domanda, qui, non era come operare. Era se operare. A 95 anni ogni chirurgia — anche la più contenuta — va pesata: il rischio anestesiologico, la guarigione dei tessuti, il decorso post-operatorio, la gestione domiciliare. La paziente stava bene. L’obiettivo era mantenerla così.

Una decisione: niente lembo

La scelta è stata trattare senza aprire. Nessuna incisione, nessuna sutura, nessun lembo da gestire nel post-operatorio. Tutto attraverso il solco perimplantare.

Il limite di questo approccio è noto e va detto subito: senza scoprire il difetto, l’accesso alla superficie contaminata è parziale. È un compromesso. Lo si accetta quando il rapporto rischio-beneficio dell’intervento pende, come qui, nettamente dalla parte della prudenza.

Il protocollo TST, versione non chirurgica

La sequenza è quella della Ten Second Technique, adattata al campo chiuso.

Primo gesto: HybenX gel applicato per dieci secondi sulla superficie implantare raggiungibile attraverso il solco. Dieci secondi, poi risciacquo abbondante. L’HybenX agisce per disidratazione osmotica e denaturazione del biofilm, disarticolandolo dalla superficie del titanio senza strumentazione meccanica aggressiva.

Secondo gesto: air polishing con bicarbonato di sodio, polvere EMS Comfor+ da 40 micron, per la decontaminazione finale. Rimuove i residui organici e minerali completando la pulizia del solco.

La validazione in vitro della TST è stata pubblicata su Scientific Reports da De Nale et al. [1]: l’analisi SEM ed EDX ha mostrato una rimozione efficace del biofilm con superficie implantare integra. Qui quel protocollo esce dal laboratorio e dalla sala operatoria, ed entra nella seduta ambulatoriale di mantenimento.

Otto anni di controlli, ogni sei mesi

Il punto vero non è la singola seduta. È la ripetizione.

La decontaminazione TST è stata ripetuta ogni 6 mesi, per 8 anni (2018–2026). Ogni richiamo: rivalutazione, decontaminazione, controllo radiografico. Senza questo ritmo, il risultato non esisterebbe — la peri-implantite è un’infezione, e un’infezione non si “chiude”, si controlla.

Le radiografie seriali raccontano una storia coerente: i difetti verticali originari si riempiono progressivamente, l’osso periimplantare si rigenera, il livello crestale alla fine del trattamento è totalmente recuperato. Nessuna progressione della perdita ossea. Il ponte è in funzione.

Il confronto prima/dopo

Cosa dimostra questo caso

Che un approccio minimamente invasivo, ripetuto con costanza e con gli strumenti giusti, può ottenere su una superficie implantare risultati che molti avrebbero affidato al bisturi. Su una paziente, per di più, per cui qualsiasi chirurgia avrebbe richiesto una riflessione seria.

Va detto con onestà cosa questo caso non è. Non è uno studio. Non è la prova che il non chirurgico equivalga al chirurgico. La letteratura sull’air polissaggio non chirurgico nelle malattie perimplantari è eterogenea, e una recente revisione sistematica con meta-analisi invita alla cautela: i benefici clinici aggiuntivi non sono costanti tra gli studi [2]. Il trattamento della peri-implantite resta una decisione caso per caso, in cui decontaminazione, morfologia del difetto e programma di mantenimento pesano insieme [3].

A 95 anni la domanda giusta non è “qual è il trattamento migliore in assoluto”, ma “qual è il trattamento migliore per questa paziente”. A volte la risposta è non aprire — e poi non mollare per otto anni.

Caso clinico della Dott.ssa Marianna De Nale — Libera professionista, Padova.

Riferimenti

1. De Nale M, Dalla Corte L, Bruschi E, Visentin F. An in vitro study exploring a new method for managing peri-implant disease using the ten second technique. Sci Rep. 2025;15(1):24870. DOI: 10.1038/s41598-025-08946-8
2. Huang N, Li Y, Chen H, et al. The clinical efficacy of powder air-polishing in the non-surgical treatment of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. Jpn Dent Sci Rev. 2024;60:163-174. DOI: 10.1016/j.jdsr.2024.05.003
3. Hong I, Koo KT, Oh SY, et al. Comprehensive treatment protocol for peri-implantitis: an up-to-date narrative review. J Periodontal Implant Sci. 2024;54(5):295-308. DOI: 10.5051/jpis.2303360168